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Adenomiose, o que é isso? - causas, sintomas e tratamento

A adenomiose é uma condição dolorosa associada ao crescimento do endométrio na camada muscular interna do útero. A doença é freqüentemente assintomática, sintomas pronunciados são registrados em casos avançados.

Embora a gravidez possa acelerar a recuperação, 2/3 das mulheres têm uma recaída. Vamos considerar em detalhes o que é, o que causa levar ao desenvolvimento de patologia e métodos de terapia médica.

O conteúdo

Adenomiose do útero: o que é isso?

Adenomiose do útero Para entender o que é adenomiose, você deve ter uma idéia sobre a estrutura da parede uterina. Sua camada interna, o endométrio, aumenta de espessura durante o ciclo menstrual, expandindo-se na cavidade uterina. O endométrio é separado do miométrio (camada muscular) por uma fina camada de demarcação.

A adenomiose do útero é germinação intrastencial da camada endometrial no miométrio. Muitas vezes a doença é chamada endometriose interna.

No entanto, a adenomiose tem diferenças significativas:

  • o endométrio cresce no interior, afetando a camada muscular (no caso de endometriose seu espessamento ocorre no útero, o miométrio não sofre);
  • germinação no músculo em lugares (com endometriose, a camada interna engrossa em toda a área).

As células endometriais que penetraram na camada muscular continuam a desempenhar funções fisiológicas: elas se expandem e depois são rejeitadas durante o sangramento menstrual através de passagens endometriais.

Embora a adenomiose seja considerada uma patologia benigna, a capacidade do pseudo-endométrio de se desenvolver em outros órgãos (vagina, espaço abdominal e intestinos, pulmão) é comparável ao processo maligno.

Causas da adenomiose uterina

As principais causas de adenomiose são distúrbios hormonais e fraqueza do sistema imunológico. Grupo de risco - mulheres a partir de 30 anos. Os fatores de risco para os médicos incluem:

  1. Predisposição hereditária (inclusiva oncológica).
  2. Anormalidades hormonais - puberdade precoce / tardia e o início da atividade sexual, uso prolongado de contraceptivos orais e drogas hormonais.
  3. Trauma para o útero - doenças inflamatórias dos órgãos femininos, o uso do dispositivo intra-uterino, aborto e cesariana, remoção de pólipos e nódulos miomatosos, trabalho tardio ou difícil.
  4. Patologia lateral - doenças gastrointestinais, obesidade e outras doenças endócrinas, condições alérgicas e doenças que reduzem a defesa imunológica.
  5. Provocadores externos - estresse, baixa atividade física, abuso ultravioleta (camas de bronzeamento), baixa segurança socioeconômica, sobrecarga física, ecologia pobre.

Como resultado da exposição a vários fatores, o sangramento menstrual provoca rejeição incompleta do endométrio. As partículas restantes são gradualmente introduzidas na camada muscular, superando a camada de demarcação.

Outro mecanismo para a disseminação da pseudo-endometria também pode funcionar: se o colo do útero não estiver suficientemente dilatado durante a menstruação, a pressão intra-uterina aumenta e o tecido rejeitado pelos tubos entra no espaço abdominal e se fixa ao peritônio.

Graus e formas

Dependendo do tipo de germinação, a adenomiose é distinta:

  • forma difusa - invasão não uniforme de vsevdoendometriya no muscular;
  • formas nodulares - no miométrio, focos endometriais são formados, separados do endométrio;
  • forma mista ou nodular-difusa - frequentemente diagnosticada como tipo de adenomiose.

A doença também é diagnosticada pela profundidade da lesão:

  • Grau 1 - pequenos recessos endometriais na camada muscular, a estrutura do útero não é afetada;
  • Grau 2 - dano a 50% da espessura miometrial, espessamento focal da camada muscular, perda da elasticidade muscular;
  • Grau 3 - a germinação do miométrio ao longo da profundidade, pronunciada assimetria da forma do útero;
  • Grau 4 - danos a outros órgãos, dependendo da localização dos focos patológicos do endométrio, adenomiose dos ovários, peritônio, bexiga, colo do útero e vagina é distinguido.

Sinais e sintomas da adenomiose

sintomas de adenomiose da foto do útero

sintomas de adenomiose da foto do útero

A adenomiose pode desenvolver-se lentamente ao longo dos anos e ser assintomática. Mais da metade dos pacientes nem percebe que tem um processo patológico. É por isso que é difícil suspeitar adenomiosis do útero com base em sinais primários, e sintomas dolorosos e infertilidade muitas vezes falam de uma patologia desenvolvida.

Quanto mais profunda a penetração da pseudo-endometria, mais brilhantes aparecem os sintomas da doença:

  1. Dor intensa localizada no baixo ventre e estendendo-se para toda a pelve. Não relacionado ao ciclo menstrual. Dor (espasmos, dor "punhal") aumenta com o contato sexual com um parceiro e, por vezes, torna impossível. Neste caso, os analgésicos não dão nenhum efeito.
  2. Descarga súbita de coágulos escuros, não associada à menstruação.
  3. Irregularidades menstruais - encurtando o período entre menstruações, períodos copiosos ou prolongados .
  4. Infertilidade - ocorre já com 2 graus de adenomiose.
  5. A deterioração do estado geral - fraqueza, desmaios e outros sinais de anemia, que se desenvolveram como resultado de uma perda significativa de sangue.

A adenomiose é dependente de hormônios e regride após a menopausa.

Complicações

É muito importante saber que a pseudo-endometria nunca se degenera em câncer. Contudo, a doença é carregada, embora menos perigosa para a vida de uma mulher, mas complicações sérias:

  • recaída após o tratamento (após 5 anos em 75% dos pacientes);
  • sangramento e anemia;
  • germinação em outros órgãos e a violação de suas funções;
  • infertilidade

Adenomiose e gravidez

Em um terço dos pacientes com adenomiose, a infertilidade é diagnosticada. No entanto, a doença em si não é uma causa direta da não ocorrência de gravidez. Muitas vezes, a adenomiose é combinada com miomas e outras patologias que, em combinação, impedem a gravidez fisiológica.

A adenomiose mais perigosa dos ovários - esta condição é repleta de infertilidade persistente.

O início da gravidez com crescimento endomerioide inicial geralmente ocorre normalmente. Além disso, a gravidez é uma espécie de menopausa e, após o nascimento, muitas vezes há uma restauração completa da estrutura do útero e a normalização dos níveis hormonais. Esta doença não afeta negativamente o desenvolvimento do feto.

Cerca de metade das mulheres submetidas a tratamento traumático mínimo de adenomiose podem engravidar por meios fisiológicos. Uma doença que se desenvolveu a 3-4 graus, muitas vezes provoca aborto nos estágios iniciais.

Diagnóstico

Na maioria das vezes, a adenomiose, especialmente nos estágios iniciais de desenvolvimento, é detectada em uma ultrassonografia, realizada com um objetivo preventivo ou para identificar as causas da infertilidade. Sinais de adenomiose uterina na ultrassonografia:

  • útero globular,
  • espessamento assimétrico da parede uterina,
  • áreas afetadas de aumento da ecogenicidade,
  • borda irregular da camada basal (brotar) do endométrio.

O médico recebe informações mais completas durante a ultrassonografia transvaginal.

Para diferenciar a adenomiose de miomas, adnexites e doenças inflamatórias (incluindo doenças sexualmente transmissíveis), o ginecologista realiza um exame ginecológico do paciente e prescreve uma série de estudos laboratoriais e instrumentais:

  • esfregaço vaginal e citologia;
  • exame de sangue para hormônios;
  • colposcopia - a detecção de pequeno pseudo-endométrio na vagina e colo do útero;
  • histeroscopia diagnóstica - exame endoscópico do útero, fixação das vias endometriais, visíveis como inclusões escuras na mucosa rosada com sangramento periódico das mesmas;
  • RM - em caso de insuficiência de dados ultrassonográficos para diferenciação da adenomiose e da captura miomatosa;
  • exame dos sistemas “alvo” - respiratório, gastrointestinal, cardiovascular e urinário - para determinar os limites da lesão nos estágios posteriores.

Tratamento da adenomiose uterina

Tratamento da adenomiose uterina

É bastante difícil eliminar completamente o processo de endometrial ingrowth na camada muscular. Para isso você precisa:

Suspender o processo patológico

Parar o crescimento do endométrio cria menopausa artificial. O efeito é alcançado tomando 3-6 meses as drogas hormonais Lyukrin, Zoladex.

O mesmo resultado é obtido no tratamento da adenomiose com Duphaston. O estado alcançado da menopausa é reversível, o ciclo menstrual é restaurado após 1-1,5 meses após a descontinuação do medicamento. Táticas conservadoras são aconselháveis ​​para adenomiose grau 1-2.

Remover lesões endometrióticas formadas no miométrio

O método de embolização da artéria uterina é adequado para um suprimento sanguíneo suficientemente bom para o tecido da adenomiose. Um método minimamente traumático é desligar os vasos uterinos da circulação através da introdução de agentes químicos.

É possível remover focos endometrióticos usando nitrogênio (criodestruição), corrente elétrica (eletrocoagulação), ondas de radiofreqüência (RFA). Os métodos minimamente invasivos de tratamento da adenomiose permitem que você salve o útero para a gravidez subsequente.

O tratamento mais radical - a remoção do útero (histerectomia) - é aconselhável com uma lesão profunda do miométrio, combinada com o envolvimento de apêndices e a ineficácia das medidas conservadoras.

Tratamento hormonal da adenomiose antes da menopausa

Um bom resultado é obtido com o uso do dispositivo intrauterino hormonal Mirena, estabelecido por 5 anos. Nesse caso, a mulher nota uma diminuição no volume da menstruação e no desaparecimento da dor.

Outra maneira de evitar a disseminação da adenomiose é o uso de contraceptivos hormonais. O esquema mais eficaz é 63 + 7: tomar três pacotes sem intervalo, 7 dias para sangramento por retirada e repetir o curso novamente.

Tratamento restaurador

No tratamento da adenomiose, são necessárias drogas para eliminar a anemia, aumentar a proteção imunológica e aliviar a tensão nervosa.

Só o diagnóstico oportuno de adenomiose e o seu tratamento com drogas e, se necessário, por métodos operativos ajudará a evitar a deterioração e consequências negativas em mulheres da idade de gravidez. Tendo sobrevivido à menopausa , a mulher não pode mais se preocupar com a doença.

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