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Decodificação de análises

Atelectasia pulmonar: tipos, sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é isso? A atelectasia é uma condição do pulmão que se desenvolve na ausência de ar no tecido pulmonar. Normalmente, o ar empurra as paredes das vesículas pulmonares, fazendo com que elas adquiram uma forma preenchida que lembra um cacho de uvas.

Se não houver ar, o pulmão “esvaziará”, perderá sua plenitude e volume. No entanto, se o surfactante estiver presente, os alvéolos pulmonares não se unem. Mas, na ausência dessa substância, há diminuição e adesão de vesículas pulmonares - isso é chamado de atelectasia pulmonar.

O conteúdo

Sintomas de atelectasia por espécie

Atelectasia pulmonar

A atelectasia é dividida em dois grupos fundamentalmente diferentes, dependendo de os pulmões respirarem antes do seu desenvolvimento ou não. Se não houver atividade respiratória nos pulmões, as atelectasias serão primárias ou congênitas, se os pulmões estiverem funcionando - secundários ou adquiridos.

A atelectasia primária desenvolve-se apenas em recém-nascidos. As razões para sua ocorrência estão no subdesenvolvimento do tecido pulmonar, na ingestão de mecônio e líquido amniótico, que após o nascimento impedem que os pulmões se encham de ar e de sua abertura fisiológica, bem como da opressão do centro respiratório durante as lesões de nascença da cabeça.

Em alguns casos, pode ocorrer deficiência hereditária de surfactante.

A atelectasia congênita pode ser focal e extensa. No primeiro caso, falta de ar é observada, cianose da pele ao redor da boca (triângulo nasolabial), se a área da lesão é pequena, os sintomas estão ausentes. Atelectasia primária extensa manifesta-se por falta de ar grave, descoloração da pele, pode levar ao desenvolvimento de pneumonia em uma criança , muitas vezes resulta na morte de um recém-nascido.

A pneumonia por aspiração é especialmente perigosa quando o mecônio (fezes originais) entra nos pulmões. Isso leva à inflamação agressiva, que provoca o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, levando à morte.

A atelectasia em recém-nascidos será considerada secundária se o pulmão entrar em colapso após o enchimento normal inicial com o ar. O tipo de atelectasia secundária depende da extensão do processo.

O maior é atelectasia total. Então, para diminuir a área de dano, ocorre atelectasia do lobo pulmonar, ocorre atelectasia segmentar e lobular. O menor em tamanho é uma atelectasia discal do pulmão. É praticamente não manifestado por manifestações clínicas.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, a atelectasia adquirida é dividida em 4 espécies.

Atelectasia obstrutiva

A atelectasia obstrutiva está associada à ocorrência de uma obstrução ao fluxo de ar no interior dos pulmões, que pode estar localizada em diferentes níveis. O mais profundo e mais próximo dos alvéolos é um bloqueio, quanto menor a área do pulmão, a falta de ar, respectivamente, menos sintomas clínicos serão expressos.

As razões para o bloqueio da luz brônquica são:

  • Corpo estranho;
  • Plug de muco;
  • Expectoração muito espessa;
  • Um tumor dentro do brônquio. A causa mais comum é o câncer de pulmão broncogênico;
  • A compressão do brônquio a partir do exterior por um tumor, tecido cicatricial, um linfonodo aumentado com metástase de tumores malignos.

Com atelectasia obstrutiva, os sintomas podem estar ausentes por um tempo ou se desenvolver gradualmente. Normalmente, a falta de ar aparece e aumenta, o que é complementado por uma tosse seca, persistente e não trazendo alívio. Ao respirar respiração difícil.

Do lado do "problema": a caixa torácica diminui de volume, os espaços intercostais são estreitados, o ombro é abaixado, a coluna se move numa direção saudável. Matiz pele azulada. Uma complicação comum da atelectasia obstrutiva é a pneumonia.

O desenvolvimento de pneumonia em atelectasia é devido ao fato de que um aumento da pressão negativa é criado no lado da lesão, o que leva a uma violação da circulação linfática e sanguínea; há um "puxão" de fluido, células sangüíneas, muco no lúmen dos brônquios sem ar.

Em tais condições, os microorganismos penetram facilmente no tecido pulmonar, levando à infecção. Neste contexto, o desenvolvimento de edema pulmonar e hipóxia aguda do corpo.

Atelectasia de compressão

A atelectasia de compressão ocorre se qualquer "volume" patológico aparece na cavidade pleural, que começa a apertar gradualmente o tecido pulmonar. O aumento da gravidade do processo primário leva a um aumento no volume do fator de compressão e ao aparecimento de sintomas de atelectasia.

Fatores que exercem pressão sobre os pulmões por dentro são:

  • Uma grande quantidade de fluido inflamatório, que é uma consequência da pleurisia - um processo inflamatório do revestimento dos pulmões no contexto de pneumonia, tuberculose, doenças sistêmicas (LES, reumatismo) e outros processos;
  • Hidrotórax - acúmulo de líquido ao redor dos pulmões com função cardíaca ruim, quando há estagnação de sangue nas veias pulmonares e a parte líquida do sangue começa a vazar para a cavidade pleural;
  • Pneumotórax - entrada de ar na cavidade dos pulmões por dentro e por fora com lesões no peito;
  • Hemotórax - sangue na cavidade pleural com sangramento maciço associado a lesões;
  • Grande inchaço vindo dos pulmões ou brônquios.

Manifestações de sintomas de atelectasia de compressão ocorrem no contexto da doença subjacente e crescem gradualmente. Os principais sinais clínicos específicos são falta de ar, dificuldade respiratória, tanto na inspiração quanto na expiração, tosse, sensação de peso e dor na metade afetada do tórax.

Com atelectasia por compressão, observam-se sinais de cianose (cianose) dos lábios e da pele. No lado do desenvolvimento do colapso dos pulmões, o peito é aumentado, o inchaço dos tecidos nos espaços intercostais é notado, o atraso desta metade é perceptível durante a respiração.

A atelektaz de compressão de obstrutivo diferencia-se na natureza da dispnéia. No primeiro caso, é misturado, ou seja, como dito acima, inspirando e expirando. No segundo caso, é um caráter expiratório, ou seja, apenas a exalação é difícil por causa do obstáculo.

Atelectasia de distração

Atelectasia distrativa refere-se ao tipo funcional, em que há uma diminuição no enchimento dos pulmões com o ar durante a inalação devido ao volume limitado de movimentos respiratórios e espasmo dos brônquios.

Ocorre devido à limitada mecânica dos movimentos respiratórios:

  • Em pacientes com repouso prolongado no leito inferior dos pulmões;
  • Quando uma pessoa não respira conscientemente por causa da dor no peito ou no abdômen;
  • Quando a respiração interfere no acúmulo de ar ou fluido na cavidade abdominal (isto é, é uma consequência da flatulência, ascite);
  • Reduzida elasticidade dos brônquios e tônus ​​muscular durante a miastenia.

Além disso, atelectasias de distensão podem ocorrer quando o centro respiratório do cérebro é inibido, o que leva a um enfraquecimento da respiração e espasmo reflexo dos brônquios:

  • após anestesia;
  • em caso de envenenamento com barbitúricos;
  • com acidente vascular cerebral - tal atelectasia é chamado espástica ou contrátil.

Sinais deste tipo de patologia são muitas vezes ausentes devido ao seu pequeno tamanho. Com múltiplos focos pode manifestar ligeira falta de ar e tosse seca. O peito não é assimétrico, seu tamanho geralmente não é alterado.

Ao ouvir os pulmões na entrada profunda, você pode ouvir o aparecimento de sibilos, que estão associados à revelação de áreas caídas dos pulmões. Ao contrário da pneumonia, esses estertores são instáveis ​​e desaparecem após vários movimentos respiratórios.

Atelectasia mista

Atelectasia mista ocorre quando uma combinação de dois ou três tipos de atelectasia secundária. Isto é observado na ocorrência de abscesso pulmonar, inflamação na pneumonia, cavernas na tuberculose.

Essas condições têm um prognóstico menos favorável do que todas as outras.

Diagnóstico de atelectasia

Diagnóstico de atelectasia

Além da pesquisa e exame físico, incluindo percussão e ausculta do tórax, os raios X são realizados em duas posições do corpo (em duas projeções). Este é o método primário para detectar atelectasias pulmonares.

As fotografias radiográficas revelam os seguintes sinais indicando colapso do tecido pulmonar:

  1. Blecaute uniforme na área afetada. O tamanho da sombra depende do tipo de atelectasia: extensa aparecendo é revelado com lobar, com segmentar - na forma de uma cunha ou triângulo, localizado ápice à raiz do pulmão, atelectasias lobulares são múltiplas e semelhantes à pneumonia focal. Atelectasia distrativa está localizada baixa, perto do diafragma, tem um tamanho pequeno e o tipo de bandas transversais ou discos escuros.
  2. Deslocamento de órgãos: durante a atelectasia por compressão, o deslocamento é observado em uma direção saudável, uma vez que a pressão no lado afetado é maior, no caso de atelectasia obstrutiva;
  3. Levantando a cúpula do diafragma - isso é evidente a partir da localização do fígado.

Além de todos os itens acima, a fluoroscopia, ou seja, o estudo "ao vivo", permite que você veja onde os órgãos são deslocados, dependendo da fase da respiração, tosse. Este é um sinal adicional de atelectasia que ajuda a identificar o tipo de doença.

Um diagnóstico preliminar radiológico é a “síndrome do lobo direito”, que revela um escurecimento da área do lobo médio do pulmão direito.

A ocorrência freqüente de atelectasia do pulmão direito está associada às características anatômicas do brônquio médio lobar direito: é estreito e longo, por isso muitas vezes se sobrepõe ao processo patológico.

Se o diagnóstico não for claro, um exame de raios X é complementado com tomografia computadorizada. Quando a sobreposição do lúmen dos brônquios é realizada uma broncoscopia - inspeção ao longo dos brônquios usando uma sonda com uma câmera, que é injetada no trato respiratório.

No estudo, encontre a causa do bloqueio e o nível de sua localização.

Atelectasias de longo prazo requerem métodos de pesquisa contrastantes: broncografia e angiopulmonografia. O estudo fornece informações sobre a profundidade da lesão do pulmão esquerdo e direito, revela a deformação dos brônquios e também avalia o curso dos vasos.

O estudo da composição do gás no sangue revela uma diminuição na pressão parcial de oxigênio em uma extensão significativa. Este teste diagnóstico determina o grau de insuficiência respiratória aguda, resultando em hipóxia total.

Tratamento de atelectasia

Tratamento de atelectasia O tratamento das atelectasias nos recém-nascidos consiste na limpeza das vias aéreas por sucção do conteúdo pelo cateter, em casos graves, ventilação artificial e pulverização dos pulmões. Nos pulmões imaturos, são prescritas medidas que melhoram a maturação do surfactante.

A primeira é a introdução de drogas com base nessa substância. É importante notar que, no caso de aspiração meconial, as fezes originais devem ser removidas imediatamente do trato respiratório usando uma sucção elétrica que crie pressão negativa.

Medidas para eliminar atelectasia secundária combinada com o tratamento da doença subjacente.

  • No tratamento da atelectasia obstrutiva, realiza-se a broncoscopia: extrai-se um corpo estranho dos brônquios, um segredo viscoso.
  • A atelectasia causada por um tumor é eliminada após o tratamento cirúrgico da doença subjacente, i.e. cirurgia, quimioterapia e radiação podem ser realizadas.
  • A atelectasia por compressão requer uma toracocentese de urgência - tecido perfurante com uma agulha especial no espaço intercostal com subsequente remoção de ar ou líquido da cavidade pleural. Isso elimina a compressão mecânica do tecido pulmonar.

Na ocorrência de formas pós-operatórias da doença, o tórax é massageado por rosqueamento, inalação com broncodilatadores (substâncias que expandem os brônquios), terapia de exercícios. A ativação adiantada do paciente é importante se ele estiver em uma posição horizontal por muito tempo, por exemplo, em uma fratura do fêmur.

O tratamento cirúrgico das atelectasias é indicado para colapsos pulmonares crônicos e prolongados, que não podem ser corrigidos por métodos convencionais. Durante a cirurgia, a parte afetada dos pulmões é removida.

Qualquer tipo desta patologia requer a nomeação de terapia anti-inflamatória, e quando uma infecção é adicionada, antibióticos.

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