Autorefractometria em oftalmologia

O corpo humano de visão consiste em um conjunto de mídias, cada uma das quais tem transparência para a penetração desobstruída dos raios de luz. Molhos de luz são refratados, passando pelas estruturas do olho, e a retina do olho captura imagens que estão no campo de visão. A ausência de opacidade das estruturas ópticas e a refração uniforme dos raios paralelos garantem uma percepção clara, ou seja, boa visão. Para tratar adequadamente as patologias oculares, é necessário entender qual é a raiz do problema. E isso é impossível sem o conhecimento dos principais indicadores. Tal diagnóstico existe. Isso se refere à medição do hardware do poder refrativo das estruturas ópticas do olho - autorefratometria.

Autorefractometry - qual é a essência do método

A autorefractometria pode literalmente ser decifrada como uma medida automática de refração. Este é um tipo de diagnóstico computacional que detecta erros de refração da luz pelo olho. Com base em seus resultados, óculos ou lentes de contato são prescritos. A autorefratometria é considerada um método objetivo, uma vez que as medições são feitas sem qualquer ação do paciente ou informações subjetivas dele. O computador determina as menores violações da refração dos raios de luz no órgão de visão - miopia, hipermetropia, astigmatismo. O método é adequado para pessoas de qualquer idade, incluindo crianças.

Publicações recentes na literatura científica ocidental, baseadas em estudos envolvendo 39 crianças de 4 a 6 anos, afirmam que o refratômetro automático é mais preciso que a retinoscopia (o método "manual").

O exame é realizado com a ajuda de um dispositivo médico - refrator automático. Durante o procedimento, um feixe de luz infravermelha emitido pelo aparelho passa pela pupila, refletido pela retina, é fixado por sensores eletrônicos na entrada e saída do olho. Em seguida, o programa de computador analisa os resultados da medição e fornece os valores necessários nas figuras em papel.

Indicações e contra-indicações

A autorefractometria é realizada como:

• testar a acuidade visual;
• fase preparatória para cirurgia oftálmica;
• programa preliminar de correção da visão a laser;
• determinação do resultado da cirurgia ou intervenção a laser;
• Controle de reabilitação após terapia contra inflamação da córnea do olho.

E também com esses problemas:

• perda de clareza visual sem motivo aparente;
• a necessidade de determinar o tipo de astigmatismo (lente ou córnea);
• defeitos visuais pós-traumáticos.

O procedimento é obrigatório no primeiro e, às vezes, com a re-seleção de lentes corretivas. A autorefratometria é usada para prevenir pacientes com risco de deficiência visual: por idade, com carga visual constantemente alta, com foco "borrado".

A medida de refração automática não é desejável para crianças menores de três anos devido às características de seu sistema nervoso central. As doenças mentais não são uma contra-indicação direta, mas podem afetar indiretamente a eficácia desse tipo de diagnóstico oftalmológico.

Com alguns defeitos oculares, a transmissão do feixe de luz para a retina e seu reflexo são interrompidos. Consequentemente, a autorefractometria em tais casos não é eficaz. Exemplos de tais patologias são:

• ambiente óptico opaco do olho;
• Fibras do corpo vítreo desfocadas;
• catarata (lente "nublada");
• opacidade da córnea (manchas, espinhos);
• hemophthalmus - hemorragia vítrea.

Vantagens e desvantagens

Diagnóstico por computador do olho é uma tecnologia avançada. Tem um número de vantagens indiscutíveis:

1. O teste é indolor e não causa nenhum desconforto ao paciente.
2. O procedimento não leva muito tempo, pois dura apenas alguns minutos.
3. O computador analisa prontamente os dados e imediatamente exibe os resultados.
4. A maioria dos oftalmologistas geralmente usa um autorefrator como ponto de partida. Os resultados obtidos podem então ser comparados com a retinoscopia ou um estudo do foreopter para inferências mais precisas.

Refratômetros modernos são capazes de medir separadamente a refração da córnea. Tais dados permitem distinguir um tipo de astigmatismo da lente do astigmatismo da córnea. Isso é importante para a correta seleção de lentes corretivas.

As desvantagens do método incluem o aumento da acomodação quando a óptica do aparelho está localizada perto do olho. Por esse motivo, os resultados do diagnóstico podem ter um erro com uma tendência à miopia (refração míope). Às vezes, para obter dados verdadeiros, é necessário injetar no olho uma droga especial que relaxa o músculo acomodativo. Este medicamento é chamado cicloplegia.

Deve-se notar, no entanto, que os fabricantes de refratores automáticos estão tentando reduzir o efeito da acomodação instrumental em modelos de dispositivos de nova geração.

Método de condução

O processo é totalmente automatizado e a essência do procedimento é extremamente simples. É realizado por um enfermeiro ou enfermeiro, pois o desempenho das ações não requer conhecimento especializado.

O paciente senta-se em frente ao refratômetro e fixa uma olhada na imagem localizada arbitrariamente longe. Pode ser qualquer foto, causando certo interesse na revisão. Essa inovação, em vez do habitual rótulo pontilhado, foi inventada para que o paciente pudesse olhar mais de perto a distância, permanecendo em um estado de acomodação relaxada dos olhos. Não é proibido piscar. Essa idéia é especialmente útil no exame dos olhos das crianças, já que é difícil para as crianças se concentrarem em um ponto por vários minutos seguidos.

É incrível que nossa retina inicialmente perceba a imagem de cabeça para baixo. Mas depois da transformação da radiação eletromagnética em impulsos nervosos, ela é recriada pelo cérebro humano corretamente. Caso contrário, as pessoas veriam o mundo ao redor invertido.

Depois que o paciente tiver assumido uma posição confortável, a enfermeira ou enfermeira que estiver usando o botão de controle guiará um feixe de luz infravermelha até o meio da pupila. Além disso, faz medições manualmente ou automaticamente. Cada olho é examinado separadamente.

Após o término do procedimento, o paciente recebe uma cópia dos dados do estudo, que deve ser fornecida ao médico responsável pela interpretação. O médico, como regra, também verifica a confiabilidade dos resultados com a ajuda de métodos instrumentais.

Autorefractometria com pupila estreita

A avaliação da refração com uma pupila estreita (com acomodação normal) é considerada incorreta. Os dados desse estudo podem conter um erro significativo. Afinal, o tônus ​​do músculo acomodativo é influenciado por muitos fatores, por exemplo:

• fadiga e esforço excessivo;
• hora do dia;
• nedosyp, etc.

Com a idade, a tensão máxima de acomodação - a contração e relaxamento do músculo ciliar - diminui, e o erro no exame não será tão perceptível. No entanto, qualquer oftalmologista aconselhará a determinação de refração com paralisia completa da acomodação, em outras palavras - para pupilas amplas.

Autorefractometria usando cicloplegia

O diagnóstico pode ser realizado sem o uso de fundos ciclopelégicos (paralisando o músculo ocular) ou com eles. De preferência, a segunda opção é evitar a influência da miopia instrumental.

Para uma definição confiável de refração, é importante alisar a acomodação de modo que a tensão dos músculos intra-oculares não afete a pureza do estudo clínico. Por isso, muitas vezes executa-se em condições "da desconexão" temporária da acomodação com preparações medicinais - as baixas que dilatam as crianças. Afinal, os resultados da autorefractometria, em que os fármacos cicloplégicos não foram utilizados, não podem ser considerados pelos especialistas modernos como uma base incondicional para a atribuição de qualquer tipo de correção óptica. Na maioria das vezes usam cicloplegia atropina.

Explicação dos resultados

Então, o que o paciente verá na impressão recebida? Abreviaturas em inglês e números incompreensíveis com sinal de mais ou menos.

A decodificação da notação é a seguinte:

1. Ref - resultados do estudo.
2. R / OD é o olho direito.
3. L / OS é o olho esquerdo.
4. Sph - a potência óptica de uma lente esférica, igual à refração em um dos dois principais meridianos dos olhos, a unidade de medida é a dioptria.
5. PD é a distância intercentre (interpupilar).
6. mm é o valor especificado em milímetros.
7. R1 e R2 são as medidas dos maiores e menores meridianos da córnea em milímetros (mm) ou diópteros (D).
8. VD - distância do vértice, medida da córnea à parte traseira da lente (norma - 12-15 mm).
9. # - designação de dados insuficientemente confiáveis.
10. Cyl é a potência óptica de uma lente cilíndrica igual à refração em um dos dois principais meridianos dos olhos. A unidade de medida é dióptrica. Sua adição ao valor de Sph mostra a refração em outro meridiano principal. A magnitude do cilindro sempre indica a diferença de refração dos dois principais meridianos.
11. Ax é o eixo da lente cilíndrica.
12. AVE é o índice de refração médio.
13. Ker - os resultados da ceratometria (avaliando a curvatura da superfície anterior da córnea).
14. AVE / Cyl é a média dos resultados da curvatura básica ou do raio de curvatura da córnea (em mm) e da força de refração nos seus menores e maiores meridianos (em dioptrias).
15. D - os valores indicados nas dioptrias (D).

A designação Cyl é a magnitude do astigmatismo. Em vários modelos, o dispositivo também calcula o equivalente esférico (SE), que pode ser determinado pela soma da força óptica de uma lente esférica e cilíndrica, anteriormente dividindo esta última por 2.

Vale a pena notar que durante a passagem de comissões, por exemplo, médico militar ou deficiência, o sinal de mais ou menos antes da figura na impressão dos resultados da autorefractometria, indicando a magnitude do astigmatismo, não importa. Uma vez que não é indicado a refração em si, mas apenas - o grau necessário de sua correção.

Um exemplo do que parece uma conclusão oftalmológica:

OD sph = 4,25 D; cyl - 0,25 D, ax 45;
OS sph - 5,75 D; cyl - 0, **, ax 0.

A lente esférica (sph) é usada para corrigir hipermetropia (hipermetropia) e miopia (miopia). A figura (no exemplo existente 4.25 e 5.75) é o indicador da força óptica apresentada nas dioptrias. Se estivermos falando de uma lente hypermetropic, então antes da sua magnitude é necessário pôr mais, no caso de míope - menos. No exemplo acima, "-" é indicado, o que significa que é necessário corrigir a miopia.

Lentes cilíndricas (cyl) são usadas para corrigir astigmatismo. Também é míope, isto é, com o sinal "-" e hipermetrópico, quando o valor é "+" antes do valor.

Na amostra dada: miopia de grau médio é combinada com um baixo grau de astigmatismo. Como há zeros no olho esquerdo, não há astigmatismo. O olho direito do paciente condicionado requer correção de miopia e astigmatismo simultaneamente. É necessário usar uma lente esférica com uma potência óptica de 4,25 D. e cilíndrico - 0,25 Dpt. respectivamente, tendo em conta o eixo do cilindro a 45 graus. O olho esquerdo precisa de correção de miopia a 5,75 Dpt.

A interpretação detalhada dos resultados da autorefractometria é realizada por um oftalmologista, pois para a interpretação adequada dos dados é necessário ter conhecimento adequado.

Auto-refratometria infantil

No exame de crianças, utiliza-se um refrator automático sem contato pediátrico, que opera a uma certa distância. Isso possibilita medir a refração a uma distância de até 1 metro simultaneamente em dois olhos, mesmo com uma pupila estreita. Assim, o oculista é capaz de examinar uma criança sem contato direto. Aproximando-se da distância certa até a pupila de um paciente pequeno, o aparelho emite um sinal sonoro, atraindo a atenção da criança. O procedimento em si dura apenas alguns segundos.

Os dispositivos pediátricos permitem medir a refração:

• em bebês;
• em crianças com movimentos oculares involuntários;
• em pacientes complexos.

O diagnóstico de crianças pequenas é sempre prejudicado por suas características de idade e incapacidade de concentrar o olho por qualquer período de tempo. Os pacientes pequenos nem sempre podem entender e cumprir todos os pedidos do doutor e sentar-se quietamente, sem movimentos desnecessários da cabeça, em um lugar. Os auto-refratômetros para crianças levam em conta essas nuances: imagens engraçadas que aparecem na tela são projetadas para a forma de jogo do procedimento.

Apesar das possibilidades de instrumentos inovadores para medir a refração sem a dilatação da pupila, os oftalmologistas mais experientes ainda insistem na atropinização preliminar, após a qual os dados são considerados mais confiáveis. Os pais devem prestar atenção às principais regras do procedimento para crianças:

• É aconselhável cavar o olho por pelo menos duas semanas - quanto mais longo, mais confiável será o resultado do estudo;
• durante a cicloplegia com atropina, a criança pode escrever, ler, usar um computador, televisão, etc .;
  

  A atropina deve ser armazenada na geladeira (não no freezer)

• É necessário evitar locais iluminados ou usar óculos escuros durante o período em que o medicamento escorre, pois a pupila dilatada reage à iluminação solar e a outras intensivas;
• Devido à paralisia temporária da acomodação em diferentes crianças, a visão pode estar próxima, distante ou a uma distância específica do órgão de visão. Se uma criança precisar fazer algo próximo, é recomendável que você use óculos apropriados para leitura. É desejável escolher bordas de lente estreitas, em cima das quais a criança pode olhar para a distância, se necessário. Para outros inconvenientes temporários, você só precisa se acostumar e esperar.

Aproximadamente 8 de 10 recém-nascidos são hipermetrópicos (com visão longa). Gradualmente, com o crescimento do globo ocular em algumas crianças, a hipermetropia se torna normal ou míope. A refracção hipermetrófica em lactentes é de 4,0-5,0 dioptrias, em crianças com 3 anos de idade é de cerca de 2,0-3,0 dioptrias, e de 6 a 8 anos este valor é de cerca de 1,5 dioptrias. Tais dados médios aceitam-se por oftalmologistas da norma condicional quando se trata de estabelecer óculos corretivos da criança.

Vídeo: revisão e teste de autorefratômetro

A autorefractometria é uma maneira rápida, conveniente e confiável de diagnosticar a deficiência visual. Como a maioria dos estudos oculares, ela precisa de uma cicloplegia preliminar. Apesar do fato de que a equipe médica média realiza o procedimento, apenas um médico graduado pode interpretar os resultados finais da refratometria automática.