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Explicação de análises

Na biomicroscopia do olho em detalhe

A inspeção das estruturas internas do olho é necessária quando há suspeita de alguma doença ou anormalidade da parte anterior ou posterior do globo ocular. O uso de um microscópio especial para este propósito, combinado com um poderoso dispositivo de iluminação, é chamado de biomicroscopia. Este estudo ajuda a identificar e examinar detalhadamente uma variedade de anormalidades dentro do órgão visual.

Conteúdos

Biomicroscopia: conceitos básicos

Biomicroscopia - o estudo do estado interno do globo ocular com um dispositivo médico chamado de lâmpada de fenda. Inclui uma ampla gama de métodos complexos de visualização de patologias de várias origens, textura, cor, transparência, tamanho e profundidade.

Lâmpada de fenda

Lâmpada de fenda permite exame microscópico detalhado do olho

Uma lâmpada de fenda é uma ferramenta que consiste em uma fonte de luz de alta intensidade que pode ser direcionada para direcionar uma fina faixa de luz para o olho através de vários filtros que fornecem a localização e o tamanho da fenda. É usado em combinação com um biomicroscópio, que, juntamente com o iluminador, é fixado em uma tabela de coordenadas. A lâmpada facilita o exame dos segmentos da frente e de trás do olho humano, que incluem:

  • pálpebra;
  • esclera;
  • conjuntiva;
  • íris;
  • uma lente natural (lente);
  • córnea;
  • corpo vítreo;
  • retina e nervo óptico.

A lâmpada de fenda é fornecida com um diafragma formando uma fenda com dimensões de até 14 mm de largura e altura. O microscópio binocular inclui duas oculares e uma objetiva (lente de aumento), cuja potência óptica pode ser ajustada por meio de um disco que altera a razão de ampliação. O intervalo de aumento gradual é de 10 a 25 vezes. Com uma ocular adicional - até 50-70 vezes.

O exame binocular por uma lâmpada de fenda fornece uma imagem ampliada estereoscópica das estruturas do olho em detalhe, permitindo que você coloque diagnósticos anatômicos em diferentes condições oculares. A segunda lente manual é usada para examinar a retina.

Para um exame biomicroscópico completo, existem vários métodos para iluminar as lâmpadas de fenda. Existem seis tipos de opções básicas de iluminação:

  1. Iluminação difusa - examine através de uma ampla abertura usando vidro ou difusor como filtro. É usado para exame geral, a fim de detectar a localização de alterações patológicas.
  2. A iluminação focal direta é o método mais comumente utilizado, que consiste em observar por meio de uma fenda ótica ou impacto direto do raio focal. Fenda de largura fina ou média é direcionada e focada na córnea. Este tipo de iluminação é eficaz para determinar a profundidade espacial das estruturas do olho.
  3. Reflexão de espelho, ou luz refletida, é um fenômeno similar àquele visto na superfície solar de um lago. Usado para avaliar o contorno endotelial da córnea (sua superfície interna). Para conseguir um efeito de espelho, o testador direciona um feixe estreito de luz para o olho do lado da têmpora em um ângulo de cerca de 25 a 30 graus em relação à córnea. Uma zona brilhante de reflexão especular será visível no epitélio da córnea (superfície externa).
  4. Translucidez (transiluminação) ou exame na luz refletida (transmitida). Em alguns casos, a iluminação com uma fenda óptica não fornece informações suficientes ou é simplesmente impossível. A transiluminação é usada para examinar estruturas transparentes ou translúcidas - a lente, a córnea - refletindo raios de tecidos mais profundos. Para esse propósito, o plano de fundo do objeto em exame é destacado.
  5. Iluminação indireta - um feixe de luz, passando por tecidos translúcidos, se dissipa, destacando simultaneamente os lugares individuais. Usado para identificar as patologias da íris.
  6. Dispersão Escleral - com este tipo de iluminação, um feixe de luz amplo é direcionado para a região limosa da córnea (a borda da córnea, o local da articulação com a esclera) em um ângulo de 90 graus para criar um efeito de dispersão de luz. Sob a córnea, neste caso, há uma certa auréola que ilumina de dentro de sua anomalia.

Lâmpada de fenda permite estudar as partes estruturais da córnea:

  • epitélio;
  • endotélio;
  • placa de borda posterior;
  • estroma.

E também - para determinar a espessura da casca exterior transparente, o seu fornecimento de sangue, a presença de inflamação e edema, outras alterações devido a trauma ou distrofia. O estudo permite um estudo detalhado da condição das cicatrizes, caso existam: seu tamanho, aderências aos tecidos circundantes. A biomicroscopia revela os menores depósitos sólidos na superfície reversa da córnea.

Se a patologia da córnea é suspeita, o médico adicionalmente atribui microscopia confocal - um método para avaliar as alterações morfológicas deste órgão com um microscópio especial, com um aumento de 500 vezes. Permite-nos examinar detalhadamente a estrutura estratificada do epitélio da córnea.

Em uma biomicroscopia de uma lente o doutor estuda um corte ótico para fins de uma turvação possível da sua substância. Determina a localização da localização do processo patológico, que muitas vezes começa precisamente na periferia, o estado do núcleo e a cápsula. Ao inspecionar a lente, você pode usar praticamente qualquer tipo de iluminação. Mas os mais comuns são os dois primeiros: luz focal difusa e direta. Nesta ordem, eles geralmente são mantidos. O primeiro tipo de iluminação permite avaliar a aparência geral da cápsula, para ver os focos de patologia, se houver. Mas, para uma compreensão mais clara de exatamente onde ocorreu o "colapso", você precisa recorrer à luz focal direta.

Inspeção do vítreo com uma lâmpada de fenda não é uma tarefa fácil, nem todo novato em oftalmologia pode lidar com isso. O humor vítreo tem uma consistência gelatinosa e é bastante profundo. Portanto, os raios de luz refletem levemente.

Corpo vítreo do olho

A biomicroscopia do corpo vítreo requer a habilidade acumulada

Além disso, a pupila estreita obstrui o estudo. Uma condição importante para uma biomicroscopia qualitativa do humor vítreo é uma midríase medicamentosa preliminar (pupila dilatada). A sala onde a inspeção é conduzida deve ser o mais escura possível, e a área sob estudo, ao contrário, é bastante iluminada. Isto proporcionará o contraste necessário, uma vez que o vítreo é um meio óptico fracamente refractivo, ligeiramente reflector. O médico utiliza principalmente luz focal direta. Ao examinar as partes posteriores do corpo vítreo, o exame na luz refletida é possível, onde o fundo atua como uma tela reflexiva.

A concentração de luz no fundo permite examinar na seção óptica a retina e o disco do nervo óptico. A detecção precoce de neurite ou edema do nervo (papila estagnada), a ruptura da retina ajuda no diagnóstico de glaucoma, previne a atrofia do nervo óptico e diminui a visão.

A lâmpada de fenda também ajudará a determinar a profundidade da câmara anterior do olho, para revelar mudanças nebulosas na umidade e possíveis misturas de pus ou sangue.
Uma ampla gama de tipos de iluminação graças a filtros especiais permite que você estude bem as embarcações, detecte áreas de atrofia e rupturas de tecido. Biomicroscopia menos informativa de tecidos translúcidos e opacos do globo ocular (por exemplo, conjuntiva, íris).

Dispositivo de lâmpada de fenda: vídeo

Indicações e contra-indicações

A biomicroscopia é usada para diagnóstico:

  • glaucoma;
  • cataratas;
  • degeneração macular;
  • descolamento da retina;
  • dano à córnea;
  • bloqueio dos vasos da retina;
  • doenças inflamatórias;
  • neoplasias e outros.

E também é possível encontrar uma ferida do olho, corpos estranhos nele que não são capazes de mostrar o raio-X.

Não há contra-indicações absolutas para o exame por uma lâmpada de fenda. No entanto, vale a pena prestar atenção a algumas nuances importantes associadas ao trauma ocular:

  1. Pacientes com uma possível ferida penetrante do globo ocular devem ser examinados com extrema cautela. O médico deve evitar a pressão no olho até que esta lesão não seja descartada.
    Biomicroscopia do olho

    Um paciente com trauma ocular penetrante deve ser examinado com extrema cautela

  2. O olho após a exposição a substâncias cáusticas (cáusticas) deve ser cuidadosamente lavado, e o equilíbrio ácido-base normal do líquido conjuntival é restaurado antes do início do exame.
  3. Durante a remoção do corpo estranho, o médico deve ter cuidado para evitar lesões por mudanças súbitas na posição da cabeça do paciente ou pelo movimento desajeitado do instrumento (agulha) usado para remover o corpo estranho.

A observação do fundo é conhecida como oftalmoscopia usando uma lente de fundo. Mas com uma lâmpada de fenda, a observação direta do fundo é impossível devido ao poder de refração do olho, de modo que o microscópio não fornece foco. Usa o uso de lentes auxiliares. Usando uma lente Goldman diagnóstica de três espelhos à luz de uma lâmpada de fenda, pode-se examinar as áreas periféricas da retina que não podem ser examinadas com oftalmoscopia.

As vantagens e desvantagens do método

A biomicroscopia tem várias vantagens significativas em relação a outros métodos de oftalmologia:

  • Possibilidade de localização exata de anomalias. Em conexão com o fato de que um feixe de luz de uma lâmpada de fenda pode penetrar na estrutura do olho de diferentes ângulos durante a biomicroscopia, é bem possível determinar a profundidade das mudanças patológicas.
  • Maior capacidade de diagnóstico. O dispositivo fornece iluminação nos planos vertical e horizontal em diferentes ângulos.
  • Conveniência em uma pesquisa detalhada de um site específico. Um feixe estreito de luz direcionado para o olho fornece um contraste entre as áreas iluminadas e as escuras, formando a chamada seção ótica.
  • Possibilidade de realizar biomicroftaltascopia. Este último é usado com sucesso para exame do fundo de olho.

O método é considerado altamente informativo, desprovido de deficiências e contra-indicações essenciais. Mas, em alguns casos, é aconselhável preferir um dispositivo portátil a um estacionário, embora uma lâmpada de fenda manual tenha capacidades limitadas. Por exemplo, é usado:

  • para biomicroscopia dos olhos das crianças, enquanto eles estão deitados;
  • ao examinar crianças inquietas que não podem ficar sentadas na hora certa em uma lâmpada de fenda comum;
  • para o exame de pacientes no período pós-operatório, durante um repouso rigoroso no leito, é uma alternativa para uma versão estacionária do dispositivo.

Nestes casos, a lâmpada de mão tem vantagens sobre a iluminação difusa (difusa), permite examinar em detalhe a incisão cirúrgica e a câmara anterior com fluido intra-ocular, a pupila, a íris.

Lâmpada de fenda manual

Lâmpada de fenda manual tem capacidades modestas, mas às vezes é insubstituível

Procedimento

O exame é realizado em uma sala escura. O paciente se senta em uma cadeira, coloca o queixo e a testa no suporte para fixar a cabeça. Deve ser consertado. É desejável que pisque o mínimo possível. Usando uma lâmpada de fenda, o oftalmologista examina os olhos do paciente. Para ajudar a inspecionar, às vezes, aplique uma tira fina de papel com fluoresceína (corante luminoso), pressionando-o até a borda do olho. Isso mancha o filme lacrimal na superfície do olho. A tinta é depois lavada com lágrimas.

Então, a critério do médico, gotas podem ser necessárias para dilatar as pupilas. É necessário aguardar 15 a 20 minutos até o medicamento funcionar, após o que o exame é repetido, o que permite verificar a parte posterior do olho.

Olho com pupila dilatada

Às vezes, antes da biomicroscopia, é necessário expandir a pupila

Primeiro, o oftalmologista testa novamente as estruturas frontais do olho e, com a ajuda de outra lente, inspeciona a parte de trás do órgão de visão.

Como regra geral, esse teste não causa efeitos colaterais significativos. Às vezes, um paciente experimenta uma leve fotossensibilidade dentro de algumas horas após o procedimento, e as gotículas dilatadoras podem aumentar a pressão ocular, o que leva a náusea com dor de cabeça. Aqueles que sentem um mal-estar grave, recomenda-se consultar imediatamente um médico.

Os adultos não precisam de preparação especial para o teste. No entanto, pode ser necessário para as crianças na forma de atropinização (dilatação do aluno), dependendo da idade, experiência prévia e nível de confiança para o médico. Todo o procedimento leva cerca de 5 minutos.

Resultado da pesquisa

Durante o exame, o oftalmologista avalia visualmente a qualidade e a condição das estruturas oculares para identificar possíveis problemas. Em alguns modelos de lâmpada de fenda, há um módulo de foto e vídeo que corrige o processo de pesquisa. Se o médico descobre que os resultados não correspondem à norma, pode falar sobre tais diagnósticos:

  • inflamação;
  • doença infecciosa;
  • aumento da pressão no olho;
  • alterações patológicas nas artérias ou veias dos olhos.

Por exemplo, no caso de degeneração macular, o médico detectará os drusas (calcificações do disco do nervo óptico), que são depósitos amarelos e podem se formar na mácula - as áreas da retina - no estágio inicial da doença. Se o médico suspeitar de um problema específico de visão, ele recomendará um exame mais detalhado para o diagnóstico final.

A biomicroscopia é um método moderno e altamente informativo de exame em oftalmologia, que permite examinar em detalhe as estruturas dos olhos das partes anterior e posterior sob diferentes iluminação e ampliação da imagem. A preparação especial para esta pesquisa, por via de regra, não é necessária. Assim, um procedimento de cinco minutos torna possível monitorar efetivamente a saúde do olho e a tempo de evitar possíveis desvios.

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