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Febre tifóide: sintomas, testes, agente causador, tratamento e prevenção

O que é isso?

A febre tifóide é uma doença infecciosa de longo prazo com um ciclo cíclico de múltiplos estágios, cujas características distintivas são a inflamação do tecido linfático e a membrana mucosa do intestino delgado com a formação de úlceras específicas, perigosas para o desenvolvimento de sangramento e perfuração intestinais.

Uma característica que aparece no meio da doença é o envolvimento do sistema nervoso central e o desenvolvimento de inibição específica (estupor), bem como a nebulização da mente do paciente com orientação espacial e temporal comprometida. O último sintoma é característico de um curso severo.

A suscetibilidade da população à febre tifóide é alta - o risco de adoecer é especialmente pronunciado em pessoas entre 15 e 40 anos. O risco mínimo é observado em crianças menores de 2 anos de idade.

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Agente causativo da febre tifóide

Agente causativo da febre tifóide

salmonela - agente causativo de febre tifóide, foto

Febre tifóide - uma doença infecciosa, cujo agente causador é Salmonella (Salmonella typhi), pertencente à família das bactérias intestinais. Esta é uma infecção antroponótica, i.e. uma pessoa participa necessariamente da sua transferência e a infecção vem de uma pessoa saudável.

A febre tifóide está associada a normas sanitárias e higiênicas - se não forem seguidas, o risco de infecção aumenta dez vezes. Isto é devido à liberação de bactérias do corpo do paciente com fezes e urina.

Existem três formas principais de infecção:

  • Água - o perigo é o uso de água dos reservatórios, água industrial das empresas. Esse caminho é o mais comum. Seu risco aumenta no verão (ao tomar banho em reservatórios abertos caracterizados por desvantagem sanitária);
  • Comida - deve-se ter em mente que a bactéria está bem preservada e se multiplica no leite e na carne. Portanto, esses produtos requerem tratamento térmico;
  • Contato, implementado através de objetos domésticos contaminados (patrocinados) por microorganismos patogênicos.

A febre tifóide pode causar uma epidemia. Na maioria das vezes, é causado por um certo grupo de pessoas que usam a mesma fonte de água, por exemplo, água de um poço. A eliminação rápida é possível somente quando a fonte da infecção é detectada e desinfetada.

A maioria das infecções com febre tifóide ocorre no verão e no outono. A ingestão de Salmonella no corpo não levará necessariamente ao desenvolvimento da doença. Isto explica-se pelo fato que no caminho em bactérias há barreiras protetoras na forma do ácido hidroclórico produzido no estômago e nós de linfa intestinais. Nestes órgãos, o microrganismo pode eliminar-se com sucesso, por isso, o processo patológico não se desenvolverá.

Mas se essas barreiras não são fortes o suficiente ou a infecção é muito massiva, então as bactérias são fixadas no tecido linfóide do intestino delgado, onde ocorre a sua reprodução ativa. Esta fase da doença (incubação) não se manifesta clinicamente e dura de 3 a 21 dias. Mas pode haver variações diferentes na duração desse período.

Um período de incubação mais curto está associado à transmissão do patógeno por alimentos, nos quais eles já estão se reproduzindo ativamente. Um longo período de incubação é observado após a infecção por água ou por contato.

Após esse período, as salmonelas do sistema linfático do intestino entram na corrente sanguínea, causando bacteremia. Este momento marca o estágio inicial da doença - uma pessoa começa a sentir sintomas de febre tifoide. Eles o fazem consultar um médico.

Sintomas de febre tifoide

Sintomas de febre tifoide

O desenvolvimento dos sintomas clínicos da febre tifóide está associado a dois principais momentos patogênicos:

  1. Semeadura de órgãos internos, o que leva à formação neles de focos específicos de inflamação, chamados granulomas.
  2. Formação de uma enorme quantidade de endotoxina tifoide específica, que ocorre quando a Salmonella é destruída pelas células do sistema imunológico. Esta reação defensiva pode se transformar em uma catástrofe - com a morte maciça de bactérias aumenta o risco de choque séptico.

Esses fatores têm um efeito especial no trato gastrointestinal e no sistema nervoso central, e também levam ao envenenamento (intoxicação) de todo o organismo, provocando vários distúrbios em muitos órgãos. A doença passa por um ciclo completo em 4 etapas:

  • inicial (5-7 dias);
  • a altura (2-3 semanas);
  • permissão (1 semana);
  • recuperação (2-4 semanas).

O início da doença pode ser tanto abrupta quanto gradual. O mais difícil é o período de altura, aparece no dia 8-10 da doença. Neste momento, a condição da pessoa está piorando, os sintomas já existentes aparecem o máximo possível e novos sintomas específicos aparecem.

Os primeiros sinais de febre tifoide no período inicial e o período de altura dependem do dano de um ou outro órgão. Os sintomas clínicos são classificados nas seguintes classes:

1. Sinais de intoxicação:

  • fraqueza;
  • calafrios;
  • dor de cabeça;
  • a temperatura até 39-40 ° С (aumenta tanto quanto possível por 5-7 dias da doença, então observa-se um ligeiro decréscimo);
  • deterioração / falta de apetite.

2. Sintomas do trato gastrointestinal:

  • os lábios estão secos e as crostas são formadas sobre eles;
  • Língua “assada”: espessada, forrada com pátina grossa, cinza ou marrom-acinzentado, a ponta da língua e as bordas sem flor, mas têm uma cor vermelho brilhante (este é um sinal patognomônico da febre tifoide);
  • secura isolada da língua indica dano ao sistema nervoso central;
  • o estômago está inchado, doloroso no canto inferior direito, também pode haver um estrondo na palpação;
  • constipação, apenas em casos raros, há fezes moles, o que causa algumas dificuldades no diagnóstico;
  • aumento do fígado e baço, que está associado à destruição de bactérias causadoras desses órgãos;
    ulceração no palato.

3. Sintomas do sistema nervoso central:

  • dor de cabeça;
  • inibição (estupor) - o paciente lentamente responde a perguntas;
  • falta de participação no que está acontecendo - o paciente não se queixa e percebe sua condição como supostamente normal;
  • adinamia - uma pessoa quer estar constantemente na cama;
  • desorientação, delírio (o paciente não entende onde ele está).

4. Sintomas do sistema cardiovascular:

  • redução da taxa de pulso;
  • baixa pressão arterial (distúrbios da microcirculação em vários órgãos ocorrem com o desenvolvimento de insuficiência com uma diminuição crítica da pressão).

5. Sintomas da pele:

  • palidez severa;
  • aparência no dia 8-10 de uma erupção na forma de manchas raras rosa (2-3 mm) na pele do abdômen e parte inferior do tórax. Em casos graves, a erupção pode estar na forma de pequenas hemorragias (petéquias) e se espalhar para as extremidades;
  • palmas amarelas, pés (um sinal associado a uma violação do metabolismo da vitamina A no fígado).

6. Sintomas do sistema respiratório:

  • tosse seca, indicando o desenvolvimento de bronquite;
  • congestão nasal;
  • manifestações de pneumonia.

Testes laboratoriais também revelam anormalidades na parte de órgãos que estão infectados com bactérias tifóides. No sangue é observado:

  • no período inicial, um aumento moderado de leucócitos;
  • A partir do 4-5 dia, o número de leucócitos diminui devido à ação da endotoxina na medula óssea, causando um estado de imunossupressão.

Sinais de síndrome urinária são:

  • diminuição na quantidade de urina, especialmente durante o calor;
  • o aparecimento de proteínas, cilindros, um pequeno número de glóbulos vermelhos;
  • bacteriúria - a liberação de salmonela na urina começa no 7º dia. Pode levar ao desenvolvimento de cistite, pielite.

Salmonella aparece nas massas fecais no 10-14 dia da doença - isso ocorre como resultado da secreção de bactérias da bile.

Durante o auge do período, pode desenvolver inflamação de vários órgãos - meningite , pneumonia , osteomielite, mastite, orquite (inflamação dos testículos). As mulheres grávidas são ameaçadas de aborto espontâneo ou parto prematuro.

Além disso, o período de pico é perigoso quando o sangramento da mucosa intestinal e a perfuração de úlceras ocorrem após a rejeição de massas necróticas pós-inflamatórias dos tecidos mucosos e linfóides na terceira semana da doença.

O sucesso do tratamento desta complicação, com risco de vida, depende da oportunidade da detecção. Portanto, é importante que uma pessoa conheça os principais sintomas da altura da febre tifoide. Indique o desenvolvimento de hemorragia intestinal:

  • aumento repentino na taxa de pulso;
  • diminuição da temperatura;
  • esclarecimento da consciência, que pode ser erroneamente percebido como uma melhora na condição, embora na realidade indique um agravamento;
  • aparecimento de fezes negras (melena).

A segunda complicação terrível é a perfuração da úlcera. Os sinais apontando para ele são:

  • dor abdominal aguda aparecendo repentinamente;
  • tensão muscular aguda no abdome;
  • aumento da frequência cardíaca;
  • suor frio na testa e nas palmas das mãos;
  • o desaparecimento do peristaltismo intestinal;
  • inchaço
sinais de febre tifoide

desorientação é um dos sintomas da febre tifoide

O período de pico da febre tifoide pode ser complicado por choque infeccioso-tóxico. É caracterizada por uma diminuição crítica da pressão (abaixo de 80/50 mm Hg), que é a causa da microcirculação prejudicada nos órgãos.

No choque séptico, ocorre uma deterioração acentuada da condição, a pressão arterial cai, a consciência fica perturbada, a pele fica úmida e pálida e azulada (cianose). Esta condição é uma indicação para tratamento de emergência.

O período de resolução é o último estágio da febre tifóide. Começa com uma diminuição na temperatura e uma diminuição na gravidade dos sinais gerais de intoxicação. A temperatura diminui desigualmente (anfibolicamente) - as flutuações no número podem conseguir 2-3 graus por dia.

Um aumento na quantidade de urina também indica que a doença diminuiu e é um sinal prognóstico favorável. O paciente tem apetite, limpando a língua da placa. Ao mesmo tempo, a fraqueza, a perda de peso, as desordens mentais na forma de irritabilidade e labilidade emocional podem permanecer por muito tempo.

O período de resolução ainda é repleto de perigos - suas complicações são a tromboflebite (inflamação da parede venosa) e a colecistite aguda . Com a inflamação da parede venosa aumenta o risco de embolia pulmonar .

Se um trombo obstrui um vaso de grande diâmetro, isso é um perigo mortal.

O período de recuperação é caracterizado pela preservação da síndrome vegetativa do asteno com duração de 2 a 4 semanas. O paciente reclama de:

  • fraqueza;
  • fadiga aumentada;
  • irritabilidade;
  • mudanças de humor freqüentes;
  • nenhum desejo de fazer nada.

Em 3-5% dos pacientes com febre tifóide, o transporte crônico de Salmonella por toda a vida pode persistir. Essas pessoas correm mais risco de espalhar infecções. Sua falta de sintomas clínicos provoca uma liberação constante de bactérias com fezes.

Testes para febre tifoide

O exame para febre tifóide é melhor feito antes do tratamento. Neste caso, é o mais informativo, porque o efeito antibacteriano das drogas tomadas ainda não está desenvolvido. Desde os primeiros dias de elevação da temperatura, as hemoculturas são cultivadas.

Esse método continua sendo o mais eficaz, porque permite identificar a febre tifóide no início da doença. A partir da segunda semana, as bactérias são liberadas das fezes, urina e bile, usando uma semeadura de material biológico na mídia.

Os demais métodos são diagnósticos confirmatórios:

  • detecção de anticorpos IgM, a partir do 4º ao 5º dia;
  • conduzir a reação de hemaglutinação indireta (colagem) de anticorpos com estruturas antigênicas de uma célula bacteriana (febre tifóide);
  • O diagnóstico de PCR é possível, mas não informativo, uma vez que o DNA das bactérias aparece no material de teste (fezes) apenas no 10º dia da doença.

Portanto, a PCR só pode ser usada para confirmar o diagnóstico em casos duvidosos, por exemplo, quando não há melhora clínica ao longo do uso prolongado de antibióticos.

Tratamento da febre tifóide

Tratamento da febre tifóide

Quando surgem sintomas de febre tifóide, o tratamento começa nas condições de uma enfermaria de doenças infecciosas. O resto de cama observa-se até os 7-10o dia - até o período da normalização estável da temperatura.

O tratamento executa-se complexo:

  1. Antibioticoterapia. As drogas de escolha são ciprofloxacina e ceftriaxona. Klevomitsetinu e ampicillin muitas vezes observam a resistência, mas podem nomear-se depois de receber os resultados da pesquisa bacteriológica.
  2. Desintoxicação Para este propósito, a administração intravenosa de glicose, solução de Ringer e outras soluções salinas é recomendada. Também é mostrado beber abundante, enterosorbents (enterodez), tomado por via oral.
  3. Dieta - a exceção de alimentos irritantes de muco e fermentação.
  4. A imunoterapia é realizada apenas com isolamento a longo prazo de bactérias, exacerbação ou recidiva da doença.
  5. Vitaminas, antioxidantes.
  6. Drogas hemostáticas e angioprotetores são indicados com o desenvolvimento de complicações.
  7. Os adaptógenos aumentam a resistência geral do corpo e, portanto, são usados ​​no período de recuperação.

Prevenção da febre tifóide

Uma medida preventiva eficaz é a vacinação contra a febre tifoide. A vacinação executa-se com 2 anos de idade, re-vaccination (revacinação) - depois de 3 anos. Com uma situação ameaçadora para o desenvolvimento da febre tifóide ou quando deixar a área com um alto nível da doença são vacinados em adultos.

A proteção imunológica após a vacina introduzida dura de 3 a 10 anos (dependendo do tipo de vacina). Ao viajar ou trabalhar em áreas desfavorecidas, bem como seus moradores, recomenda-se revacinação a cada 1-3 anos.

Prevenção inespecífica é a observância de normas higiênicas:

  • lavando as mãos;
  • água fervente, especialmente de fontes não confiáveis ​​(a 100 ° C, a Salmonella morre instantaneamente);
  • leite fervente;
  • tratamento térmico suficiente da carne;
  • controlar o frescor da comida.

Como parte das medidas preventivas, a identificação oportuna do transporte é feita para as pessoas cujo trabalho está relacionado à comida (culinária, produção) e crianças que freqüentam o jardim de infância. No nível estadual, o controle do fornecimento de água e a desinfecção de águas residuais são realizados.

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