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Miomas uterinos: sintomas e sinais, tratamento, gravidez

Miomas uterinos, o que é e é perigoso? Mais cedo ou mais tarde, essa questão começa a interessar quase todas as mulheres, dada a alta prevalência de patologia. Os miomas uterinos são um tumor benigno originário da camada muscular do útero e não propensos a malignidade. O perigo da patologia pode ser descrito em palavras simples números secos.

As estatísticas mundiais são implacáveis ​​- de acordo com seus dados, a remoção do útero ocorre mais freqüentemente em conexão com o fibromioma. Tudo ficaria bem, mas até 10% dos casos são mulheres com menos de 30 anos que ainda querem ter filhos.

Além disso, na Rússia, cada terceira criança nasce mulher aos 35 anos de idade. . Portanto, pacientes jovens (até 35 anos de idade) são obrigados a se submeter a um tratamento conservador de órgãos, que a medicina moderna já pode oferecer .

Miomas uterinos

Pode ser não apenas intervenções minimamente invasivas operacionais, mas também o uso de drogas farmacológicas pertencentes à nova classe. Todos os anos, a seletividade de suas ações e, conseqüentemente, a eficácia e a segurança aumentam, porque os avanços científicos nessa direção não estão cessando, mas estão se tornando maiores.

O conteúdo

Causas de miomas uterinos, desenvolvimento

As causas de miomas uterinos durante todo o período do estudo deste tumor foram radicalmente alteradas e suplementadas. Costumava ser considerado um dogma que o fibromioma resulta de mutações hereditárias (o que significa que deve sempre se manifestar em descendentes ao longo da linha feminina) nas células que formam a camada muscular do útero (miométrio).

Essas mutações não são inatas, elas são adquiridas no processo da vida devido ao ligar-desligar de certos genes, para que possam ser controladas. No entanto, é impossível negar completamente que o fibromioma:

  1. Tem uma predisposição familiar.
  2. É mais comum em mulheres negróides.
  3. Ambos os gêmeos monozigóticos adoecem com mais frequência, ou seja, absolutamente idêntico.

Os cientistas identificaram certos fatores que provocam o desenvolvimento de mutações celulares no fibromioma. Isso significa que a probabilidade de desenvolver um tumor pode ser influenciada. Anteriormente, acreditava-se que era impossível fazer, porque "Genes doentes" não são modificáveis ​​(mutáveis).

Causas de miomas uterinos

Então, predisponha ao desenvolvimento de miomas fatores como:

  • Lesão do útero durante o parto (no entanto, nem todo o nascimento é um trauma, mas apenas complicado);
  • Lesões durante o aborto;
  • Doenças inflamatórias do útero ou apêndices;
  • Um grande número de ciclos menstruais ao longo da vida de uma mulher (por causa disso, o útero não pode recuperar na medida adequada, e o processo de sua restauração ocorre com violações, não é fisiológico);
  • A dor da menstruação (algomenorréia), porque é acompanhada por alterações pronunciadas de isquemia (deficiente em oxigénio) no miométrio.

Com os miomas uterinos, há uma reprodução ativa não apenas das células musculares lisas, mas também da formação de fibras de colágeno localizadas entre elas. O tamanho do tumor depende desses dois componentes.

No processo de pesquisa recente, descobriu-se que um certo ciclo de vida é característico de qualquer mioma:

  • Inicialmente, o início do seu crescimento é observado;
  • Mais tarde, a progressão e estabilização (a razão para isso é um aumento no número de embarcações);
  • E no final - morte celular e involução tumoral resultante de uma diminuição no número de capilares sanguíneos (isto é recuperação).

Portanto, se não houver fatores estimulantes adicionais, a involução (desaparecimento) do tumor é um processo natural. Isso acontece na maioria dos casos quando a doença é assintomática ou com sintomas clínicos menores.

Os métodos de tratamento minimamente invasivos (embolização e ablação FUS) baseiam-se neste efeito de isquemia e no final do ciclo de vida.

É necessário tocar e teoria hormonal , dominante por muito tempo. Acreditava-se que o desenvolvimento do tumor está associado exclusivamente ao estado de hiperestrogenemia (níveis elevados de estrogênio).

No entanto, está agora provado que a iniciação do crescimento do nódulo do mioma e a sua progressão ocorrem enquanto se aumenta o estrogénio e a progesterona. Assim, nos nódulos tumorais, a concentração de receptores para os dois hormônios é aumentada. Recentemente, a oportunidade de explicar esse fenômeno.

O fato é que esses hormônios sexuais levam à síntese de substâncias específicas que são os fatores do crescimento vascular. É esse processo que leva à reprodução descontrolada de células e à formação de fibras de colágeno. Em contraste, nas condições de isquemia, o processo reverso é observado - involução.

Portanto, o efeito farmacológico sobre os receptores de progesterona na forma de seu bloqueio seletivo cria as condições (reduz o número de vasos recém-formados) para o desaparecimento natural dos miomas.

Este foi o pré-requisito para a criação de uma nova classe de medicamentos para o tratamento de miomas. Eles foram altamente eficazes e não levaram ao crescimento de nós após o cancelamento. Isso muitas vezes evita a cirurgia.

Sinais e sintomas de miomas uterinos

Sinais e sintomas de miomas uterinos

Os sinais e sintomas clínicos dos miomas uterinos podem ser mínimos ou ausentes. A presença de sintomas pronunciados, observada em 30% dos casos, pode reduzir significativamente a qualidade de vida de uma mulher.

Os principais sintomas dos miomas uterinos que aparecem nesses pacientes são:

  1. Dor no baixo ventre.
  2. Sangramento e sangramento em dias não menstruais.
  3. Aumento da micção
  4. Tendência à constipação.
  5. Febre ligeira.
  6. Dor e fraqueza nas pernas (estas são manifestações da síndrome de compressão da raiz nervosa com tamanhos de tumor de mais de 14 semanas).

Miomas do colo do útero é um tipo específico de miomas, o que é muito raro. Ela se manifesta em vários outros sinais:

  1. Spotting durante a relação sexual (devido a lesão no nó).
  2. As dores da natureza da cólica associada ao "nascimento" do nódulo de mioma.
  3. Infertilidade

Diagnóstico

Diagnóstico de miomas é realizado de acordo com os resultados de uma pesquisa abrangente:

  • Exame vaginal (tamanho do tumor é comparado com semanas de gravidez)
  • Exame ultrassonográfico do útero e glândula tireóide (patologia é observada em 70-80%, portanto recomenda-se um exame combinado)
  • Doplerometria - avaliação do fluxo sanguíneo no útero
  • Exame de sangue clínico geral (redução da hemoglobina é determinada com sangramento freqüente e prolongado)
  • MRI e histeroscopia - exame do útero a partir do interior com um dispositivo de ampliação especial.

Tratamento de miomas uterinos

Tratamento de miomas uterinos

O tratamento de miomas uterinos sem cirurgia é o objetivo da ginecologia moderna. Pode ser alcançado por vários métodos:

  1. Embolização do nó de mioma que fornece a artéria.
  2. Ablação de FUS (cautério ultra-sônico focal).
  3. O uso de drogas farmacológicas (especialmente promissoras são os moduladores seletivos de receptores de progesterona, criados em 2012).

O uso de técnicas minimamente invasivas para o tratamento do fibrioma (embolização e ablação com FUS) está associado ao risco de recorrência. Varia de 15 a 45%.

No entanto, uma vantagem importante desse tratamento é a preservação de um órgão que desempenha funções menstruais e reprodutivas. E esta é uma oportunidade para ter um bebê e sentir-se como uma mulher de pleno direito.

O tratamento conservador dos miomas uterinos deve ser prioridade máxima se:

  • Uma mulher ainda está planejando uma gravidez.
  • A idade da mulher está se aproximando da menopausa (cessação das influências hormonais).
  • Existem contra-indicações para a operação.

A terapia medicamentosa é um dos métodos promissores da terapia conservadora com mioma. Não é apenas uma etapa da preparação pré-operatória, mas também uma oportunidade de recusar o tratamento cirúrgico.

Os objetivos dessa terapia são:

  1. Diminuindo a taxa de crescimento do nó.
  2. Estimulação de processos involutivos de miomas.
  3. Eliminação de sintomas clínicos (mais comumente sangramento e dor).

Os grupos de drogas usadas na terapia medicamentosa atualmente são variados. Mas eles não são especializados em vista das conquistas modernas em ginecologia, portanto, exigem revisão.

Informações mais detalhadas sobre eles ajudarão a mulher a não ser refém pela ignorância do médico . Esta informação ajudará a encontrar um verdadeiro especialista que possui as conquistas modernas da ciência, projetado para preservar o órgão tanto quanto possível e tratá-lo.

1. Os hormônios combinados para contracepção não são especializados, mas até o momento foram amplamente prescritos por médicos russos. Seu efeito terapêutico para miomas é mínimo. Eles só podem retardar o crescimento do nó e somente se o seu diâmetro não exceder 2 cm.

Eles não reduzem o tamanho dos nós existentes. Além disso, pode haver situações em que os receptores dos miomas possam ser hipersensíveis aos componentes do fármaco, o que leva ao rápido crescimento do tumor.

2. Os agonistas da liberação de gonadoliberina (buserelina) provocam o desenvolvimento da menopausa durante o período de sua administração. Sua desvantagem significativa é a curta duração do efeito terapêutico.

Dentro de seis meses - um ano, os tamanhos dos nós retornam ao original e ainda mais. O uso a longo prazo dessas drogas é impossível devido aos graves efeitos colaterais associados ao estado da menopausa.

3. Progestagênios (a forma local é o dispositivo intrauterino anunciado por Mirena) - não há base de evidências de eficácia. No entanto, sabe-se que eles não reduzem o tamanho dos miomas.

4. Antigestágenos são um tratamento moderno e eficaz para miomas, abrindo novos horizontes.

A droga da primeira geração é Mifepristone. Mas, além de bloquear os receptores de progesterona, pode interagir com outros sistemas receptores, por exemplo, o glicocorticosteróide.

O fármaco de segunda geração, desprovido dessa deficiência, atuando seletivamente nos receptores de progesterona, é a Esmia. Ele foi registrado na Rússia em 2013.

A vantagem do medicamento é a ausência do efeito menopausal. "Esmia" causa morte celular em nódulo miomatoso, portanto, após o cancelamento, eles não crescem. Redução da gravidade do sangramento e dor até o 10º dia.

A duração do curso do tratamento é de 3 meses e, dependendo do grau de redução do nó, pode ser necessário um curso repetido.

O tratamento popular de miomas uterinos (ervas, iodo, etc.) não pode ser recomendado, porque só leva à perda de tempo.

E neste contexto, há um crescimento de nós, o que pode levar à necessidade de repetir cursos de terapia conservadora (eles são muito caros, embora efetivos - o pacote “Esmia” custa cerca de 10.000 rublos russos).

Em casos avançados, a perda de tempo pode levar à formação de grandes miomas e outras complicações nas quais é necessária apenas a remoção completa do útero.

Outro tratamento é a remoção de miomas uterinos como parte de uma miomectomia conservadora (o nódulo é removido e o útero permanece). É realizado de acordo com indicações estritas:

  • O desejo de se tornar mãe.
  • Os sinais clínicos dos miomas uterinos não são significativos.
  • O tamanho do tumor não é mais do que 12 semanas.
  • A localização dos nós sob a membrana serosa (parte externa do útero) ou na camada intermuscular.
  • Alto risco de anestesia e cirurgia abdominal para doenças concomitantes.

Indevidamente o tipo mais comum de procedimento cirúrgico no momento atual é a remoção completa do útero (histerectomia).

Uma frequência tão alta desta operação é o resultado de cuidados médicos inadequados. Em primeiro lugar, é a falta de vontade do paciente para obtê-lo, em segundo lugar, a irracionalidade dos protocolos modernos de tratamento do fibromioma.

Histerectomia produzir:

  • Tumor mais de 14 semanas.
  • Crescimento do tumor ao longo de 4 semanas por ano.
  • A presença de patologia concomitante do endométrio, associada a um alto risco de câncer.
  • Gravidade significativa dos sintomas clínicos que não são passíveis de outros tipos de tratamento.

Gravidez e miomas uterinos

O curso da gravidez após a remoção conservadora de miomas uterinos é muito dependente da técnica da intervenção cirúrgica.

Se a operação para miomas uterinos foi acompanhada por coagulação (cauterização) do leito do nó miomatoso sem o seu fechamento, então há um risco muito alto de ruptura uterina durante a gravidez. E isso é acompanhado por sangramento maciço, que pode ser fatal para uma mulher e causar a morte fetal.

No entanto, mesmo se o fechamento correto foi realizado, o risco de ruptura no final da gravidez e no nascimento também existe, mas é muito menor. Portanto, essas mulheres exigem atenção constante dos obstetras.

Se a gravidez ocorreu no contexto de fibróides existentes, então o risco de complicações na gravidez que não estão relacionadas com a presença de uma cicatriz uterina aumenta:

  • Insuficiência placentária, interrompendo o desenvolvimento normal do bebê.
  • A ameaça de interrupção.
  • Localização incorreta da placenta e seu descolamento.

No parto aumenta a probabilidade de forças de trabalho fracas, sangramento e hipóxia aguda do feto. Portanto, quando um mioma é diagnosticado, primeiro é recomendado tratá-lo (a melhor opção no momento é medicação, ou seja, “Esmia”), e depois planejar a gravidez.

Prevenção de doenças

Atualmente, existem medidas para prevenir esta doença, dadas as características patogenéticas dos miomas recentemente descobertas (em 2013).

Portanto, a fim de reduzir a probabilidade deste tumor, especialmente em mulheres do grupo de risco (predisposição familiar, mulheres negras, etc.), recomenda-se:

  • Minimize o número de abortos, especialmente durante a adolescência.
  • Impedir processos inflamatórios no sistema reprodutivo.
  • Tome contracepção hormonal se não pretende dar à luz nos próximos anos. Isso evitará carga desnecessária no corpo associada à ovulação e menstruação.
  • Tratamento de períodos dolorosos (com esta finalidade, os contraceptivos hormonais e não-esteróides antiinflamatórios como o ibuprofeno prescrevem-se).
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