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Decodificação de análises

Hidrotórax, o que é isso? Causas, sinais e tratamento de hidrotórax dos pulmões

O que é isso?

O hidrotórax é uma condição especial que se manifesta pelo acúmulo de líquido não inflamatório, ou transudato, na cavidade pleural. A cavidade pleural envolve os pulmões e está localizada entre duas conchas, uma das quais cobre o tecido pulmonar diretamente e é chamada de pleura visceral, a segunda linha no interior do tórax e é chamada de pleura parietal.

Normalmente, existem vários mililitros de fluido na cavidade pleural para permitir que os pulmões escorreguem livremente durante a respiração. Com o hidrotórax, a quantidade de líquido ao redor dos pulmões pode atingir vários litros, e pode ser bastante moderada - 10-15 ml.

O hidrotórax dos pulmões é um tipo de manifestação da síndrome do derrame pleural. O último pode também ser inflamatório, i.e. quando o exsudado se acumula (líquido de origem inflamatória).

Classificação

Hidrotórax Se o hidrotórax é unilateral, então, dependendo do lado da lesão, há hidrotórax do lado esquerdo ou do lado direito.

Se o líquido se acumula na cavidade pleural, tanto para a direita quanto para a esquerda, trata-se de um hidrotórax bilateral, que pode ser simétrico e assimétrico. Este último é o mais comum.

O conteúdo

Causas de hidrotórax dos pulmões

Hidrotorax pleural ocorre como resultado da parte líquida do sangue que entra na cavidade pleural. Essa "filtragem" pode ser com o aumento da pressão hidrostática ou com o aumento da pressão devido a mudanças nas propriedades químicas do sangue, isto é, pressão osmótica coloidal, na qual o fluido deixa o leito vascular no tecido circundante com uma pequena quantidade de proteína no sangue.

No estágio de diagnóstico, o hidrotórax é considerado qualquer acúmulo de fluido com propriedades desconhecidas e de uma fonte incompreensível. Posteriormente, pesquisas adicionais ajudam a estabelecer o verdadeiro mecanismo do derrame pleural e determinar se ele é inflamatório ou não inflamatório.

Causas e mecanismo de desenvolvimento de hidrotórax:

  • Insuficiência cardíaca crônica. Nessa condição, a estagnação do sangue ocorre na grande e / ou pequena circulação, o que cria condições para o aumento da pressão hidrostática e provoca a passagem de líquido para dentro da cavidade pleural. O processo é geralmente bidirecional.
  • Doença renal com o desenvolvimento de síndrome nefrótica, que é caracterizada pela perda maciça de proteína na urina. Isso se torna o pano de fundo contra o qual a pressão oncótica diminui, o que faz com que o plasma entre na cavidade pleural.
  • A redução da pressão oncótica ocorre em outras condições patológicas - uma acentuada falta de hormônios tireoidianos no estágio do mixedema, no qual o metabolismo protéico é perturbado; absorção prejudicada de proteína no trato digestivo, bem como sua ingestão inadequada com alimentos, levando à degeneração. Como resultado de violações de processos bioquímicos nessas doenças, a hipoalbuminemia se desenvolve - reduzindo a quantidade de proteína no plasma sanguíneo, o que contribui para a queda da pressão osmótica, e a parte líquida do sangue flui dos vasos para a cavidade pleural.
  • Em ascite (acúmulo patológico de líquido na cavidade abdominal) e diálise peritoneal (um procedimento especial de purificação do sangue realizado em caso de mau funcionamento dos rins, durante o qual é injetado um grande volume de líquido na cavidade abdominal) e aumento da pressão intra-abdominal e dos poros no método de difusão do diafragma entra na cavidade pleural.
  • A cirrose do fígado contribui para a formação de hidrotórax, tanto devido à ascite, como devido à hipoalbuminemia, característica desta doença hepática.
  • Hidrotórax em oncologia dos pulmões e órgãos mediastinais ocorre devido ao aumento da pressão devido à diminuição da linfa e da circulação sanguínea (fator mecânico).

Sinais e sintomas do hidrotórax

Os sinais de hidrotórax dependem da quantidade de líquido acumulado, bem como da extensão da lesão, e são combinados com sinais da doença que causou o acúmulo de líquido.

O exame revelou as seguintes características específicas características do hidrotórax:

  • Dispneia, que é diferente em termos de taxa de aumento e intensidade, que depende da natureza do processo principal de partida. Inicialmente ocorre quando a atividade motora e depois em repouso. Falta de ar grave fala do desenvolvimento de insuficiência respiratória;
  • A cianose é uma pele cianótica. Em casos moderados, especialmente na insuficiência cardíaca, a acrocianose é encontrada - cianose das áreas subungueais, lábios, nariz, que também é um sinal de insuficiência respiratória. Com um curso severo de insuficiência cardíaca, a cianose se torna difusa por todo o corpo;
  • O atraso da metade doente do tórax ao respirar, se o processo for unilateral. Em um processo de mão dupla, é difícil determinar visualmente o atraso;
  • Um aumento no volume de uma metade do peito. Com acumulação maciça de fluido, alisando ou abaulamento dos espaços intercostais observa-se;
  • Posição forçada do paciente no lado afetado. Com uma acumulação significativa de fluido, por um lado, esta situação ajuda a assegurar uma maior abertura da parte saudável dos pulmões durante a respiração, i.e. é de natureza compensatória;
  • Juntamente com o pneumotórax, o hidrotórax pode causar atelectasia por compressão - compressão do pulmão com perda de leveza e capacidade de realizar movimentos respiratórios, que se manifesta por falta de ar e tosse seca, ou seja, insuficiência respiratória aguda se desenvolve;
  • Dor no peito quando formado hidrotórax incaracterístico. Pode aparecer no início do processo, ou no período de reabsorção do fluido, quando se observa fricção das folhas pleurais uma contra a outra;
  • O edema concomitante das extremidades inferiores é freqüentemente detectado, em casos graves - anasarca - inchaço do tecido subcutâneo de todo o corpo, e também hidropericárdio - acúmulo de líquido ao redor do coração;
  • Durante a percussão (um método em que o médico bate no peito com os dedos), um som surdo é revelado, o limite superior do qual forma uma curva específica “linha Dmuazo”. Este método permite detectar até mesmo pequenas quantidades de fluido melhor que um raio X. Conduzir a percussão com o paciente em uma posição alterada dá o deslocamento horizontal do som baço em relação ao corpo de acordo com o movimento do nível do fluido;
  • Ao ouvir os pulmões (auscultação) sobre o local de acumulação de fluido, é detectado um enfraquecimento dos sons respiratórios ou sua completa ausência;
  • Enfraquecimento ou ausência de tremor de voz nos pulmões do lado afetado. A gravidade do tremor da voz é determinada colocando as mãos no peito durante a emissão de várias frases para o paciente.

Diagnóstico instrumental e laboratorial:

O exame radiográfico revela a presença de hidrotórax apenas nos casos em que a quantidade de líquido é superior a 100-200 ml. Na radiografia, o líquido parece um escurecimento uniforme, cujo limite superior é dobrado na direção do escurecimento. Com um extenso hidrotórax unilateral, toda a metade afetada do tórax é escurecida e os órgãos são deslocados para um lado saudável.

A realização de pesquisas em posição direta é frequente e, em casos graves, é necessário complementá-la com uma laterografia, quando o paciente deita de lado durante a imagem. Nesta posição, o líquido na imagem parece uma faixa escura com um nível superior horizontal.

Usando uma varredura de ultra-som do local pretendido do hidrotórax, mesmo uma pequena quantidade de líquido pode ser determinada, começando com 10-15 ml. Também este método ajuda a identificar o melhor local para a punção.

Para determinar a natureza do fluido acumulado, faça uma perfuração. Este procedimento consiste em realizar uma punção dos tecidos da parede torácica com uma agulha especial, a fim de penetrar na cavidade pleural para evacuar o líquido.

O transudato é um líquido amarelo claro, inodoro, não forma sedimentos quando sedimentado, tem baixa densidade relativa (1006-1012) e baixo teor de proteína (cerca de 30 g / l), um pequeno número de células e baixa atividade da enzima LDH, o conteúdo açúcar transudar 3,3 mmol / l e mais.

Para distinguir o transudato do fluido inflamatório, o Rivolt é amostrado, o que neste caso será negativo.

Estudos adicionais identificando a causa do hidrotórax são ecg, ecocardiografia, ultra-sonografia do coração, órgãos abdominais e rins, glândula tireóide, análises bioquímicas: ureia, creatinina, proteína total, bilirrubina, hormônios TSH e T4 St .; testes para determinar o funcionamento dos rins.

Tratamento de hidrotórax dos pulmões

Проводят лечение основного заболевания. 1. Eles tratam a doença subjacente.

Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. 2. A punção no hidrotórax, além do diagnóstico, é também o principal procedimento terapêutico. Se houver muito líquido, recomenda-se evacuar não mais do que 1200 ml de líquido de cada vez.

Caso contrário, uma queda acentuada na pressão intrapleural no lado do hidrotórax e os órgãos se movendo muito rapidamente para o lado doente pode ocorrer. Após a punção, a radiografia de controle é realizada.

Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса. 3. A introdução de medicamentos na cavidade pleural é feita a critério do médico assistente em uma base individual e depende da causa do hidrotórax.

Previsão

A punção facilita muito o bem-estar e facilita o tratamento da doença subjacente. Sem tratamento, com um aumento na quantidade de fluido, o desenvolvimento de insuficiência respiratória, a forma aguda.

Interessante

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