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Explicação de análises

Hidrocefalia cerebral em adultos, tipos e métodos de tratamento

O cérebro humano é um sistema que precisa de circulação de fluidos, que executa muitas funções. Este líquido é chamado de líquido cerebrospinal, é produzido por plexos vasculares especiais dos ventrículos laterais.

No total, uma pessoa no sistema nervoso central não tem mais do que 150-160 ml deste fluido, o que é incomparavelmente menor do que o volume de sangue circulante.

No entanto, durante o dia, cerca de 0,5 a 0,6 litros de LCR é produzido, o qual deve ser absorvido em torno dos seios venosos da casca dura do cérebro nas granulações de Pachyon. No caso de haver uma violação do equilíbrio entre o desenvolvimento do licor e sua absorção, a hidrocefalia se desenvolve (ver foto).

Conteúdos

Hidrocefalia do cérebro, o que é isso?

O que é isso? - A medicina moderna define a hidrocefalia como uma doença independente ou uma complicação na qual o líquido cefalorraquidiano se acumula no cérebro, em consequência do qual seu movimento pelas vias cerebral e medular é perturbado.

Hidrocefalia do cérebro

Apesar da relativa simplicidade da definição formal, a hidrocefalia pode se desenvolver de muitas maneiras diferentes. Portanto, os neurocirurgiões distinguem os seguintes tipos desta patologia:

  1. Hidrocefalia oclusal. Há um obstáculo no curso do fluxo do líquido cefalorraquidiano - oclusão. Isso pode ser um pico ou, por exemplo, um tumor. Ao mesmo tempo, as taxas de desenvolvimento e absorção de fluido cerebrospinal podem ser normais;
  2. Formas aresóricas e desresorbativas. Ao mesmo tempo, a absorção do líquido cefalorraquidiano (reabsorção) é perturbada, como resultado da qual se acumula;
  3. A forma hipersecretora. Nesta forma, há um excesso de produção de líquido cefalorraquidiano, e a absorção "fica para trás" em volume. Como resultado, o líquido cefalorraquidiano se acumula.

Classificação conveniente para médicos durante a duração da doença:

  • Hidrocefalia aguda. Todo o processo, desde os primeiros sintomas até as violações cerebrais, não dura mais que 3 dias;
  • forma subaguda - com duração de até 30 dias;
  • crônica - com duração de 3 semanas a 6 meses ou mais.

Além disso, a hidrocefalia também é classificada de acordo com o nível de pressão do licor. O processo pode ser normotenso e hipotenso.

As formas oclusais da hidrocefalia aguda são frequentemente hipertensas, isto é, elas fluem com um aumento acentuado da pressão do líquido cefalorraquidiano.

Deve-se notar que todas as especulações sobre "aumento da pressão intracraniana" não têm sentido, se não houver sinais claros desse processo.

A única maneira direta de medir essa pressão era, e ainda é, colocar o manômetro nos ventrículos do cérebro. Claro, para isso você precisa perfurar os ossos do crânio.

Este método é usado para intervenções cirúrgicas e operações de manobras, que serão discutidas abaixo, mas na prática ambulatorial elas são usadas indiretamente.

Causas da hidrocefalia

Há muitas razões para a ocorrência de hidrocefalia, mas os principais fatores que levam a esse diagnóstico - ou compressão por qualquer formação volumosa, edema ou processo inflamatório e adesivo. Na maioria das vezes, as seguintes doenças e condições levam à hidrocefalia, tanto em adultos como em crianças:

  • Traços A compressão do líquido cefalorraquidiano pode ser o volume de sangue (hematoma intracerebral) ou edema devido ao foco isquêmico;
    tumores cerebrais malignos e benignos. Na maioria das vezes eles estão localizados dentro dos ventrículos, ao lado do tronco cerebral, ou dentro do tronco;
  • Infecções do sistema nervoso central. Na maioria das vezes, são meningites ou encefalites purulentas, tuberculose e outras infecções. Como regra, a meningite serosa causa hidrocefalia hipertensiva, que é bem tratável;
  • Lesões do sistema nervoso central: contusões cerebrais, dano axonal difuso, rupturas de aneurismas, hemorragias subaracnóideas e subdurais;
  • Além disso, várias encefalopatias metabólicas e tóxicas (hipertensas, alcoólicas) podem ser atribuídas às causas do desenvolvimento da hidrocefalia crônica.

Hidrocefalia interna e externa do cérebro

Hidrocefalia interna do cérebro

Esta formulação pode ser ouvida ou lida na interpretação dos achados da RM. Hidrocefalia interna é determinada pelo aumento dos ventrículos e vias fluídas do nervo cefalorraquidiano não pareado, hidrocefalia externa refere-se à "circunferência" e espaço periférico.

Hidrocefalia mista do cérebro geralmente se desenvolve. É importante que essas formas estejam abertas, com todas as vias de licor passáveis, e o fluxo de fluido não seja perturbado.

Se houver um obstáculo, como ocorre com a oclusão, então uma forma fechada da doença se desenvolve.

Há também uma hidrocefalia substituta do cérebro em adultos, na qual a substância cinzenta do cérebro (isto é, a casca) substitui o fluido cérebro-espinhal que circula no espaço subaracnóideo da superfície convectiva dos hemisférios cerebrais.

Isso ocorre como resultado da atrofia do córtex, e não por causa da hidrocefalia, isto é, a atrofia é o processo primário. Portanto, este termo está gradualmente se tornando obsoleto.

Sintomas e sinais de hidrocefalia em adultos

Sintomas de hidrocefalia em adultos

Na neurologia, além da sintomatologia focal, na qual a função de qualquer departamento do sistema nervoso sofre, há também sintomatologia cerebral geral, presente na hidrocefalia.

Assim, por exemplo, na forma aguda de hidrocefalia oclusiva em rápido desenvolvimento (por exemplo, quando um tumor é deslocado, ou quando ocorrem aderências com meningite purulenta), os seguintes sintomas serão manifestados:

  • Dor de cabeça intolerante, "estourando", de todos os lados, sem uma localização clara. O paciente sente que está "bombeando a cabeça com uma bomba". Ao mesmo tempo, intensificação de dor de cabeça nas horas matutinas e alívio de sentir durante a tarde, ou de tarde, são característicos.
  • Ocorrência de náuseas e vômitos, em casos mais graves com o desenvolvimento de formas hipertensivas, pode haver "vômitos cerebrais" - vomitando "fonte" sem qualquer náusea prévia, o que se torna completamente inesperado para o paciente. Isto é devido à irritação dos receptores do fundo dos 4 ventrículos, ou "fóvea em forma de diamante". Este vômito não traz alívio;
  • Ao examinar o fundo, os discos estagnados dos nervos ópticos são notados;
  • Em caso de agravamento, sonolência, sopor e coma ocorrem, o que pode resultar em luxação e edema da substância cerebral. Este processo é perigoso com diferentes variantes de cunhagem dos centros vitais antigos do cérebro, que estão localizados no tronco e na medula oblonga e são responsáveis ​​pela respiração e circulação. Um exemplo clássico é a inserção das amígdalas do cerebelo na grande abertura occipital. Isso leva à morte.

Com hidrocefalia crônica , que dura muitos meses contra o pano de fundo de danos orgânicos ao sistema nervoso central, haverá sintomas muito diferentes:

  • Manifestação de demência progressiva;
  • A instabilidade da marcha, ou a paresia das pernas (a chamada paraparesia periférica inferior);
  • Distúrbios miccionais.

Este quadro pode observar-se com várias desordens senis com base em intoxicações crônicas, por exemplo, em alcoólicos profundos "com a experiência".

Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da forma crônica não se manifesta agudamente, mas desenvolve gradualmente, muitas vezes os primeiros sintomas se manifestam um mês depois da doença transferida, por exemplo, um golpe.

Os pacientes são distorcidos pela vigília e pelos regimes de sono, a iniciativa e a atividade são reduzidas, tornam-se apáticas e indiferentes, a memória e a atenção começam a se deteriorar, aparecem distúrbios de marcha e, no final, incontinência é adicionada e, em casos graves, fezes.

Diagnóstico de hidrocefalia

Atualmente, o diagnóstico não é particularmente difícil. Técnicas de visualização (CT, MRI) permitem que você tire conclusões com base em evidências indiretas. Assim, de acordo com a ressonância magnética do cérebro, a hidrocefalia pode ser exposta aos ventrículos laterais expandidos.

No entanto, cada um desses métodos tem suas próprias "vantagens": a tomografia computadorizada de raios-X revela os contornos e limites exatos das vias febris cérebro-espinhais, permitindo calcular com precisão o tamanho dos ventrículos. A ressonância magnética pela reação do tecido cerebral nos permite esclarecer o grau de gravidade do processo.

Evidentemente, o estudo do fundo de olho, a ecoencefalografia e a medição direta da pressão cefalorraquidiana, que é realizada durante as operações neurocirúrgicas, continuam importantes.

Tratamento da hidrocefalia do cérebro

Tratamento da hidrocefalia do cérebro

Como em muitos outros casos, há tratamento conservador e cirúrgico. A hidrocefalia externa do cérebro em adultos, cujo tratamento é realizado da mesma maneira que para o interno, implica as seguintes táticas terapêuticas:

  1. Uso de drogas diuréticas osmoticamente ativas (uréia, manitol em infusões);
  2. Diacarb é uma droga diurética que inibe a anidrase carbônica e é usada especificamente para aumentar a pressão intracraniana na prática ambulatorial;
  3. Com uma reação inflamatória (por exemplo, com meningite), as infusões de glicocorticosteróides, como a dexametasona, são úteis.
  4. Analgésicos injetados sintomáticos, bem como barbitúricos, que protegem o tecido cerebral da hipóxia, reduzindo sua necessidade de oxigênio.

No caso em que o tratamento conservador da hidrocefalia do cérebro não foi bem sucedido, a cirurgia pode ser necessária.

Assim, com a hidrocefalia aguda, é necessário "ajustar o fluxo de saída", o que aliviará o sistema ventricular e reduzirá a pressão. Para este propósito, a drenagem ventricular externa é realizada.

O desvio do cérebro na hidrocefalia é um método de tratamento da hidrocefalia crônica, na qual o excesso de líquido cefalorraquidiano é "descartado", onde não interfere e é absorvido silenciosamente. Para este propósito, um cateter é instalado nos ventrículos do cérebro, que é conectado a uma válvula que permite "sangrar" o excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) quando certos valores de pressão são atingidos.

Depois que ele é abaixado, a válvula se fecha. Além disso, um cateter longo é conectado, permitindo a retirada do líquido cefalorraquidiano, por exemplo, na cavidade abdominal, onde é absorvido. Este tipo de bypass é chamado ventriculoperitoneal.

Prognóstico e complicações

Antes de realizar uma operação de bypass, é necessário verificar se o paciente causa uma melhora na redução do volume do líquido cefalorraquidiano. Para fazer isso, faça uma punção lombar e tome cerca de 40 ml de LCR. No caso em que o paciente está se sentindo melhor, faz sentido fazer uma operação de bypass. Se não houver efeito, outras formas de tratamento devem ser procuradas.

A complicação mais perigosa da hidrocefalia, mencionada acima, é o desenvolvimento de edema - inchaço do cérebro e deslocamento das estruturas medianas.

Sinais que falam do início dessa formidável complicação são uma perda gradual de consciência, começando com a sonolência, além de dilatar a pupila de um lado após uma constrição de curto prazo, convulsões, febre (hipertermia) e insuficiência piramidal.
Portanto, tais pacientes devem ser urgentemente internados no departamento de neurocirurgia.

Com hidrocefalia crônica, um prognóstico para a vida é favorável com o tratamento oportuno adequado.

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