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Explicação de análises

Hiperparatireoidismo primário e secundário: sintomas e tratamento

O que é isso?

O hiperparatireoidismo é uma doença endócrina em que a produção de hormônio paratireoideo (o principal hormônio das glândulas paratireóides) aumenta.

O último (PTH) regula a quantidade de cálcio no sangue, garantindo seus valores normais. Com a diminuição do cálcio, há um aumento na produção de paratormônio nas glândulas paratireóides, com excesso de cálcio, respectivamente, inibindo a formação desse hormônio.

Normalmente, o hormônio da paratireóide é um importante regulador da renovação do tecido ósseo. Sob sua influência, o cálcio do osso passa para o sangue, o que leva à estimulação da formação óssea normal. Também atrasa a liberação de cálcio pelos rins, e a remoção de fósforo, ao contrário, aumenta.

Indiretamente, o hormônio da paratireoide afeta o aumento da ingestão de cálcio, formando uma forma especial de vitamina D, que facilita a absorção do microelemento no intestino.

Hiperparatireoidismo

Com um impulso curto no osso, a hormona paratiroideia estimulará a formação óssea e a destruição óssea prolongada e contínua. Em geral, a ruptura das glândulas paratireoides é observada em adultos.

  • Hiperparatireoidismo em crianças é formado muito raramente, pode ocorrer em uma criança se a família teve casos desta doença. Em recém-nascidos, é possível detectar hiperparatireoidismo temporário, se durante a gestação a mãe apresentou diminuição na produção do hormônio paratireoideo. As manifestações e causas do hiperparatireoidismo são idênticas às dos adultos.

Conteúdos

Hiperparatireoidismo primário

No caso do hiperparatireoidismo da glândula paratireoide primária, a formação do hormônio da paratireóide não depende da quantidade de cálcio no sangue. Muitas vezes, desde o início da doença até o diagnóstico é um longo tempo, embora o hiperparatireoidismo é a terceira doença endócrina mais comum (em primeiro lugar - diabetes, o segundo - o aumento da função da tireóide).

A causa do diagnóstico tardio pode ser uma atenção insuficiente à alteração na quantidade de cálcio no sangue, cuja gama é muito estreita e é de 2-2,8 mmol / l.

Muitas vezes, o aumento do número normal é ignorado, embora o duplo registro de hipercalcemia seja a base para a busca diagnóstica do hiperparatireoidismo. O pico do desenvolvimento da doença cai em 40-50 anos, as mulheres sofrem mais frequentemente no período após o início da menopausa .

As causas do hiperparatireoidismo primário são condições que levam ao aumento da produção de hormônio da paratireóide por células alteradas das glândulas paratireóides:

  • Adenoma da paratireóide, ou paratireóide - é um tumor que consiste de células ativas que produzem um hormônio. Em 80% dos casos, esse tumor é solitário, solitário. Adenomas múltiplos são detectados em 5% dos pacientes;
  • Hiperplasia, i.e. aumento no tamanho das glândulas devido à proliferação de tecido glandular normal (15%);
  • Síndromes de neoplasias endócrinas múltiplas: MEN-1 e MEN-2A. Ao identificar sinais de hiperparatireoidismo, é necessário verificar o paciente quanto à presença de outros componentes dessas síndromes: câncer de tireoide medular, tumores de ilhotas pancreáticas , feocromocitoma.

Hiperparatireoidismo Secundário

Esta forma se desenvolve como uma reação do corpo a uma quantidade reduzida de cálcio no sangue. Em resposta ao baixo nível de cálcio, há um aumento na produção do hormônio da paratireóide. As causas do hiperparatiroidismo secundário são as seguintes condições que contribuem para uma diminuição do nível de cálcio no sangue:

  • Insuficiência renal, em que, devido a uma série de distúrbios bioquímicos, o cálcio diminui no sangue e a formação da forma desejada de vitamina D é interrompida;
  • Doenças da digestão: síndrome de má absorção, que leva a uma absorção deficiente de cálcio e vitamina D; cirrose do fígado, em que há uma violação da transformação da vitamina D, resultando em uma diminuição na ingestão de cálcio do intestino para o sangue;
  • Condições após a operação no trato digestivo, como a gastrectomia total e a operação Bilrot-2;
  • Falta constante e prolongada de sol, levando a uma diminuição na síntese de vitamina D no organismo.

A forma renal do hiperparatireoidismo secundário é observada em conexão com o uso freqüente de hemodiálise e melhora do prognóstico de vida em indivíduos com insuficiência renal crônica. As causas do hiperparatireoidismo terciário são hiperplasia ou adenomas das glândulas paratireoides, devido ao hiperparatireoidismo secundário prolongado.

Sintomas do hiperparatireoidismo primário

Sintomas do hiperparatireoidismo primário A doença sintomática depende da forma da doença, começamos com os sintomas do hiperparatireoidismo primário.

No período inicial de manifestação da forma primária, os sintomas são inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico. Os pacientes queixam-se de fraqueza muscular e geral, fadiga rápida, letargia. O desenvolvimento posterior da doença tem várias manifestações.

Existem várias formas em que a principal é um sinal ou uma combinação destes:

  1. Forma óssea;
  2. Forma visceropática;
  3. Forma neuropsiquiátrica;
  4. Forma mista.

Mudanças ósseas. Com um nível constantemente elevado de PTH, a destruição óssea predomina ao longo de sua recuperação. A destruição do tecido ósseo é observada em metade dos pacientes com hiperparatireoidismo. Manifestações da osteodistrofia são:

  • Dor nos ossos, especialmente ao longo da coluna;
  • Deformidades ósseas, desenvolvimento de cavidades, cistos detectados em raios X;
  • Marcha de "pato", como conseqüência de deformação e dor;
  • Fraturas patológicas, ou seja Fraturas que ocorrem com menos impacto no osso do que com uma lesão normal;
  • Perda de dentes, como consequência da osteoporose das mandíbulas;
  • Condrocalcinose das articulações - a deposição de cálcio no tecido cartilaginoso da articulação, o que leva a uma restrição da sua mobilidade, o aparecimento de espinhas, dor durante o movimento. Ela se desenvolve com frequência.

Os sintomas renais do hiperparatireoidismo são expressos em 50% dos pacientes, isto é:

  • Os primeiros sintomas são sede e uma grande quantidade de urina excretada, que em estudos de laboratório tem baixa densidade. Isto pode ser erroneamente considerado como uma manifestação do diabetes insípido ;
  • Os cálculos renais são encontrados em 25% dos pacientes, muitas vezes esta condição é acompanhada por pielonefrite. A presença de pedras nos rins não pode ser sentida de todo, mas pode se manifestar por cólica renal. A pielonefrite é expressa por sinais de inflamação na forma do aparecimento de leucócitos na urina, dor na região lombar e aumento da temperatura corporal. Em 2% de todos os pacientes com patologia urolítica, o hiperparatireoidismo primário é detectado;
  • Nefrocalcinose - a deposição de sais de cálcio nos tecidos dos rins, é rara, é difícil, levando à insuficiência renal .

Mudanças na psique por um longo tempo são os únicos sintomas do hiperparatireoidismo:

  • Depressão, depressão;
  • Sonolência;
  • Diminuição de habilidades intelectuais;
  • Comprometimento da memória.

Os sinais neuromusculares do hiperparatiroidismo são causados ​​pela irritação das terminações nervosas quando a estrutura óssea da coluna é destruída, assim como uma violação das contrações musculares normais. Manifestações desta forma:

  • Fraqueza muscular, mais pronunciada nos membros;
  • Dor na espinha;
  • Atrofia dos músculos;
  • Sintomas de tensão;
  • Paralisia dos músculos da pelve, membros inferiores;
  • O aparecimento de parasthesias - sensações desagradáveis ​​na pele na forma de formigamento, queimando, rastejando assustador.

Órgãos do trato gastrointestinal - uma manifestação de distúrbios pode ocorrer em metade dos pacientes:

  • Falta de apetite, perda de peso, náusea, inchaço, constipação. Essas manifestações são observadas mesmo no início da doença;
  • A dor aguda no estômago, pode considerar-se como manifestações do "estômago agudo" - patologia cirúrgica urgente;
  • Úlceras pépticas do estômago, 12 úlceras duodenais se desenvolvem em 10% dos pacientes com um aumento no hormônio da paratireóide. Tais úlceras são propensas a recorrência frequente;
  • Alterações no pâncreas: inflamação crônica (pancreatite), raramente há um depósito de cálcio no tecido glandular - pancreoccalcinose e formação de cálculos nos ductos - pancreoccalculosis.

Outros órgãos e sistemas do corpo

Alterações no sistema cardiovascular são expressas no aumento da pressão arterial e perturbação do ritmo cardíaco normal. Com o ECG, é possível detectar um aumento no tamanho do ventrículo esquerdo, que é um fator de risco para morte nessa patologia.

Uma complicação grave, embora rara, do hiperparatireoidismo primário é uma crise hipercalcêmica. Desenvolve-se se o nível de cálcio no sangue subir para 4 mmol / l. Pode ser desencadeada pelo uso de diuréticos da série tiazídica, repouso prolongado no leito e nomeação errônea de preparações de cálcio e vitamina D para tratar a osteoporose sem esclarecer suas verdadeiras causas.

Um aumento acentuado no nível de cálcio no sangue corresponde aos seguintes sintomas, que estão associados aos sintomas do hiperparatireoidismo:

  • Excitação, uma psicose que rapidamente se torna estupor e coma. Um coma é difícil de distinguir de um coma causado por outra causa;
  • Sintomas gastrintestinais aumentam;
  • Desidratação e fraqueza rapidamente se desenvolvem;
  • A micção pára - a anúria se desenvolve;
  • Distúrbios musculares se desenvolvem na metade superior do corpo, até que o diafragma e os músculos intercostais parem de funcionar, o que requer o início da ventilação artificial dos pulmões;
  • Aumento característico da temperatura para 39oS .

Sintomas de hiperparatireoidismo secundário

As manifestações do hiperparatireoidismo secundário são decorrentes dos sintomas da doença, o que levou ao seu desenvolvimento. Muitas vezes - uma manifestação de fracasso renal crônico.

Manifestações específicas da forma secundária: dor nos ossos e articulações, fraqueza muscular, fraturas e deformações dos ossos. A deposição de sais de cálcio nas articulações das mãos e pés leva ao aparecimento de nós duros ao redor das articulações.

A síndrome do "olho vermelho" refere-se à combinação de inflamação e calcificação da conjuntiva e da córnea.

Tratamento do hiperparatireoidismo - drogas e técnicas

Com confirmação laboratorial de hipercalcemia e elevação do nível de PTH, identificação dos sintomas característicos do hiperparatireoidismo primário, o tratamento consiste na remoção cirúrgica do adenoma. Após a eliminação do hiperparatireoidismo, a terapia medicamentosa é realizada para a destruição do tecido ósseo.

Indicações absolutas para remoção de adenoma:

  1. Salvação da vida;
  2. Pacientes jovens sem outros problemas de saúde;
  3. Em pacientes com mais de 50 anos com fluxo assintomático, se o hiperparatireoidismo for identificado por acidente. A operação é realizada com a progressão da osteoporose , nível de cálcio superior a 3 mmol / l, presença de rins calcificados, diminuição da depuração da creatinina abaixo de 30%.

Se, por algum motivo, o tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo não for realizado, os pacientes precisarão ingerir muitos líquidos, agir mais ativamente, inibir o desenvolvimento da desidratação, controlar a pressão e recomendar às mulheres na pós-menopausa que tomem estrogênio.

É proibido tomar diuréticos tiazídicos (por exemplo, hipotiazida), bem como glicosídeos cardíacos.

A cada 6 meses você precisa verificar o nível de cálcio e creatinina no sangue, o nível de excreção de cálcio na urina. Estudos anuais são ultra-sonografia dos órgãos da cavidade abdominal e medição da densidade óssea (densitometria).

  • Se hiperplasia de qualquer glândula paratireóide for detectada, remova todas as 4 glândulas, que são então transplantadas para o paciente na celulose do braço.

Tratamento da crise hipercalcêmica:

  • Gotejamento intravenoso introdução de solução fisiológica para eliminar a desidratação;
  • Injecção IV de bisfosfonatos (para o controlo da osteoporose): pamidronato, etildronato de 4 a 24 horas;
  • Em / m administração de hormônio calcitonina, cuja ação é oposta ao hormônio paratireóideo;
  • A furosemida é administrada somente após a remoção da desidratação, 30 minutos após o início da infusão da solução salina;
  • Com uma diminuição no nível de fósforo no sangue, os sais de fosfato são usados;
  • Se a crise é provocada pelo uso de vitamina D, os glicocorticóides são usados;
  • Uma crise em um contexto de insuficiência renal requer diálise com o uso de tampão não cálcio.

Sobre o tratamento do hiperparatireoidismo secundário

O hiperparatireoidismo secundário requer tratamento da doença subjacente. Para evitar o aumento da produção de paratormônio na presença de insuficiência renal, é necessário prescrever medicamentos que se ligam ao fósforo: gluconato de cálcio, citrato, lactato para manter um nível de fósforo no sangue não superior a 1,5 mmol / l.

Atribuir formulações de forma ativa de vitamina D: rokaltrol e controlar a liberação de cálcio na urina (não mais do que 300 mg por dia).

O hiperparatireoidismo terciário com formação de adenoma requer apenas tratamento cirúrgico.

Previsão

Se a detecção precoce de produção prejudicada de hormônio da paratireóide leva ao tratamento adequado do hiperparatireoidismo - uma perspectiva favorável.

Sem tratamento, todas as manifestações da doença pioram, especialmente destruição óssea, aumento de fraturas, a formação de complicações graves causadas pela deposição de cálcio nos tecidos de órgãos como nefrocalcinose, pancreatite, etc., desenvolvimento de urolitíase, arritmias, frequentemente úlceras recorrentes do estômago e 12 dedos coragem.

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