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Hérnia de Schmorl: tipos, tratamento e drogas, prognóstico

Existem essas categorias de pessoas que desconhecem completamente a terminologia médica. Então, na clínica, uma frase ouvida aleatoriamente levou a escrever este artigo. A frase soou assim: "eles encontraram Schmorlu na minha coluna em raios-X".

O paciente infeliz não sabia que esta educação - uma hérnia especial é nomeada após Hans Christian Schmorl. Este patologista alemão, no intervalo entre a Primeira e a Segunda Guerra Mundial, escreveu o livro Healthy and Sick Spine, no qual ele descreveu pela primeira vez essas formações.

O conteúdo

A hérnia de Schmorl - o que é isso?

Hérnia de Schmorl

Hérnia de Schmorl - foto e esquema

Naturalmente, como Schmorl era um patologista, ele podia ver por sua própria experiência, examinando os registros médicos de pacientes falecidos, que essas interessantes formações de discos intervertebrais eram um achado acidental: os pacientes não se queixavam de dor ou quaisquer sintomas, mas morriam de doenças completamente diferentes.

Na Alemanha, o exame de raios-X já estava amplamente difundido e, posteriormente, essas hérnias foram diagnosticadas in vivo, como um curioso fenômeno de raios-X. Eles também são chamados de nódulos cartilaginosos.

Nas primeiras décadas, acreditava-se que essas hérnias eram completamente inofensivas, mas descobriu-se que isso não é bem assim: sob certas condições, elas podem trazer danos substanciais. Mas as primeiras coisas primeiro.

A definição moderna é: "A hérnia de Schmorl é um defeito vertical do disco intervertebral, consistindo na penetração de sua parte na substância esponjosa do osso do corpo acima - ou na vértebra subjacente".

Qual é a sua diferença da hérnia comum?

Tipos de hérnias de Schmorl

A diferença entre a hérnia de Schmorl e a hérnia intervertebral comum é a seguinte: a hérnia comum e a protrusão, qualquer que seja o quadro clínico que acompanhe sua aparência, estão localizadas em um plano horizontal.

Eles podem ser localizados "em horas diferentes", quando vistos de cima, e espremer várias estruturas, desde as raízes nervosas até o canal central, para causar compressão da medula espinhal com o aparecimento de sintomas de mielite, em casos raros. Mas mais frequentemente, a hérnia comum é uma fonte de dor em várias partes das costas.

As hérnias de Schmorl são incorporadas em uma substância óssea que é desprovida de nervos. Portanto, eles não causam nenhum sintoma por muito tempo, e talvez por toda a vida. No entanto, eles podem ser "minas de tempo".

Tipos de hérnias de Schmorl - pequenas, múltiplas, complicadas, etc.

Como qualquer hérnia e protrusão, a hérnia de Schmorl pode ser localizada em diferentes partes da coluna. Naturalmente, o maior fator de penetração na substância esponjosa adjacente é a força de pressão dos discos um sobre o outro. Portanto, as maiores hérnias ocorrem onde há uma forte pressão, grandes discos intervertebrais e corpos vertebrais.

As pequenas hérnias de Schmorl ocorrem com maior frequência na região torácica e, especialmente, na região cervical. Como a carga na região cervical é pequena, a hérnia de Schmorl na região cervical é muito menos lombar. Mas como as vértebras são menores, o tamanho relativo dos defeitos no tecido ósseo é bastante comparável entre si.

Essas hérnias podem ser únicas e múltiplas. Além disso, eles podem ser múltiplos, tanto dentro da medula espinhal, uma parte anatômica (por exemplo, múltiplas hérnias de Schmorl da coluna torácica).

Além disso, essas hérnias podem estar localizadas em vértebras adjacentes, o que enfraquece significativamente a força. A opção de hérnia mais desfavorável é quando esses nódulos cartilaginosos estão localizados em uma vértebra e acima e abaixo.

Isso sugere que o corpo vertebral está quase destruído, e a questão de seu ponto de virada é apenas uma questão de tempo.

Finalmente, existem múltiplas hérnias em uma vértebra, mas por um lado. Isso é muito menos comum do que a presença de protrusões únicas.

Além disso, as hérnias podem ser complicadas e descomplicadas. Em hérnias complicadas, já existem outras desordens do disco intervertebral, que serão descritas abaixo.

Sintomas da hérnia de Schmorl

Sintomas da hérnia de Schmorl

Esses nódulos cartilaginosos são mais “traiçoeiros”: tendem a ser completamente assintomáticos até que a lesão do disco se torne significativa. Só então ocorre uma leve e dolorosa dor nas costas.

O fato é que com este tipo de hérnia ocorre uma "estabilização" não intencional do disco. Afinal, sua penetração no corpo vertebral adjacente contribui para o seu "apego" a ele.

Tal bloqueio funcional surge, e até que este nódulo cartilaginoso se desintegre das cargas existentes, então, via de regra, hérnia e protrusão normais não ocorrem neste nível, devido à pequena mobilidade deste disco.

Como você pode ver, os sintomas de hérnia de Schmorl são muito escassos e só podem ser determinados por tipos instrumentais de pesquisa ou devido a complicações. Quão perigosas são essas formações?

Tratamento da hérnia de Schmorl - drogas e técnicas

É possível tratar a hérnia de Schmorl, mas curá-la conservadoramente - a tarefa é quase impossível. Imagine um nódulo cartilaginoso denso que está bem escondido na profundidade do tecido ósseo da vértebra adjacente. Todas as vértebras estão interligadas por uma abundância de ligamentos densos, músculos.

Portanto, a única maneira de se livrar de uma hérnia é uma intervenção cirúrgica planejada. A hérnia de Schmorl da coluna lombar, cujo tratamento com métodos conservadores dura por muitos anos sem resultado, é rapidamente tratada por cirurgia.

Dado o fato de que “até o trovão bater palmas”, o paciente não tem queixas, ele não está com pressa para uma operação planejada. É claro que, nos países da Europa Ocidental, onde os pacientes desenvolveram uma autoconsciência de tratamento preventivo, é possível substituir o disco intervertebral de maneira planejada, colocando uma prótese artificial de pleno direito - implante.

Ao mesmo tempo, a cartilagem afetada é simplesmente removida, e o “buraco” na substância esponjosa do corpo vertebral é preenchido com o auto-enxerto ósseo do paciente (tirado, por exemplo, do ílio). Depois de tal tratamento planejado, o paciente pode esquecer por muitos anos sobre a vértebra que potencialmente ameaçou a pessoa com uma fratura e não lhe permitiu envolver-se na vida ativa.

Na Federação Russa, uma abordagem preventiva de sua própria saúde, embora, infelizmente, pareça um absurdo: há tão pouco dinheiro e pagá-los “antecipadamente”, até que nada aconteça, nosso povo não está acostumado a isso. . Portanto, a hérnia de Schmorl é tratada sintomaticamente e não é curada, pois é impossível fazer isso com a ajuda de massagem, acupuntura ou fisioterapia.

Na melhor das hipóteses, os sintomas secundários causados ​​por um disco colapsante podem ser removidos: espasmo tônico muscular e dor. Mas a própria hérnia de Schmorl é inacessível para nenhum outro efeito além de operacional.

Sobre drogas

Drogas antiinflamatórias não-esteroidais que aliviam a dor também têm um certo efeito.

Os condroprotectores usados ​​em comprimidos e cápsulas são ineficazes mesmo sem estes nódulos cartilaginosos. Portanto, tomando drogas como Artra, Alflutop, Teraflex, Inoltra enriquece apenas os bolsos dos fabricantes: o uso de glucosamina nos Estados Unidos tem sido derivado de drogas em nutracêuticos (aditivos alimentares) e a eficácia do sulfato de condroitina em vários estudos randomizados. Eu não alcancei o nível de evidência.

Mesmo o uso de substitutos artificiais para fluidos articulares introduzidos diretamente na vértebra afetada não tem sentido: o movimento do disco intervertebral é limitado, uma vez que é “ancorado” no corpo da vértebra adjacente por um nódulo cartilaginoso.

Complicações - que risco tem a hérnia de Schmorl?

risco de hérnia de Schmorl Em qualquer caso, um defeito no disco intervertebral não é bom. Não importa se um abaulamento ocorreu lateralmente ou para cima, uma coisa é clara - sua integridade está quebrada. No caso de o nódulo cartilaginoso “mergulhar” em uma vértebra maciça e grande (por exemplo, a hérnia de Schmorl da coluna lombar), a integridade do corpo vertebral também diminui, uma vez que ocorre um defeito na substância esponjosa.

Isso é repleto de pelo menos duas complicações que levam ao desenvolvimento de sintomas graves:

Со временем, когда возникает все большее обезвоживание диска вследствие возрастных изменений и остеохондроза, он перестает плотно входить в вещество кости. 1) Com o tempo, quando há uma desidratação crescente do disco devido a alterações relacionadas à idade e osteocondrose, ele deixa de penetrar firmemente na substância óssea.

Caso a hérnia esteja localizada acima do disco, no corpo da vértebra sobrejacente, ela pode desmoronar, fragmentar-se e começar a ocupar um lugar na superfície superior do disco. Como resultado, a formação de hérnias comuns e desgaste severo do disco é provocado.

Если грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника расположена между диском и нижележащим позвонком, то ситуация может быть несколько хуже: при тех же условиях прогрессирующего остеохондроза позвоночника, наличии избыточной массы тела и резком повышении физической нагрузки (например, при попытке поднять мешок картошки на плечо) этот диск может целиком, или большей своей частью провалиться в это отверстие, поскольку вместо ровной площадки тела позвонка под диском образовалась дырка. 2) Se a hérnia de Schmorl da coluna lombar estiver localizada entre o disco e a vértebra subjacente, a situação pode ser um pouco pior: nas mesmas condições de osteocondrose espinhal progressiva, excesso de peso e aumento acentuado da atividade física (por exemplo, ao levantar um saco de batatas no ombro) este disco pode cair totalmente, ou na maior parte, para este buraco, porque em vez de uma área plana do corpo vertebral, um buraco é formado sob o disco.

Esta condição é preocupante com o aparecimento de dor nas costas aguda, o desenvolvimento de sintomatologia radicular e o aparecimento de indicações para cirurgia neurocirúrgica.

Третий, более редкий вид осложнения состоит в том, что возникает просто перелом позвонка, ослабленного вследствие существования значительного дефекта в его стенке. 3) O terceiro tipo mais raro de complicação é que há simplesmente uma fratura da vértebra, enfraquecida devido à existência de um defeito significativo em sua parede.

Naturalmente, isso ocorre principalmente quando a fraqueza e a fragilidade do próprio tecido ósseo ocorrem: muitas vezes, essa condição ocorre quando surgem sinais de osteoporose em idosos e na idade senil.

A hérnia de Schmorl na coluna lombar pode ser o "culpado" indireto de uma fratura da coluna vertebral.

No caso de nódulos cartilaginosos aparecerem na vértebra de ambos os lados de uma só vez, é o “candidato certo” para uma fratura, mesmo com uma pequena carga.

Portanto, o paciente deve ser alertado sobre este perigo: se o deslocamento dos restos do corpo vertebral causar compressão do canal central e isquemia com compressão da medula espinhal, o resultado pode ser paralisia completa, abaixo do local da lesão.

Todas estas complicações não permitem tratar estas entidades "descuidadamente". Portanto, a ciência médica está estudando-os e oferece maneiras de prevenir complicações.

Previsão

Portanto, os pacientes podem ser recomendados exercícios terapêuticos moderados, nadar para aliviar a coluna vertebral, e monitoramento constante do tecido ósseo para osteoporose e aprofundamento da lesão dos corpos vertebrais.

  • No caso em que o tecido ósseo se torna frágil, e a hérnia aumenta, você precisa começar a tratar a osteoporose , usar um espartilho e evitar o levantamento de peso.
  • Se a hérnia estiver estável há muitos anos, então o peso deve ser monitorado, não permitindo que aumente, e um exame de raios X anual da coluna deve ser realizado em duas projeções, o que é suficiente para o controle primário da situação.
Interessante

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