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Características da intervenção cirúrgica pelo método de endarterectomia

Até à data, um dos procedimentos cirúrgicos mais eficazes que são realizados para eliminar a aterosclerose das artérias carótidas é a endarterectomia. Como resultado de sua implementação, a permeabilidade arterial é completamente restaurada. A primeira dessas cirurgias foi realizada nos Estados Unidos nos anos 50 do século XX. Graças a essa técnica, a possibilidade de uma vida plena para os pacientes e uma redução na porcentagem de sua mortalidade após sofrer um derrame é restaurada.

O conteúdo

O que é endarterectomia

A endarterectomia é uma intervenção cirúrgica do tipo reconstrutiva. A base do método é a restauração do fluxo sanguíneo normal através dos vasos arteriais, que foram afetados por uma doença como a aterosclerose. A essência da operação consiste em remover uma placa aterosclerótica da artéria “doente”, que estreita ou amplia a luz do vaso.

Esquema da formação de placa aterosclerótica no vaso sanguíneo

No início da formação da placa aterosclerótica, o fluxo sanguíneo é parcialmente bloqueado, a placa completamente formada bloqueia completamente a passagem do sangue através do leito vascular.

As estatísticas médicas dizem que as clínicas americanas realizam anualmente mais de 150.000 dessas operações. Na Rússia, essa técnica também é difundida, enquanto a taxa de sua implementação é várias vezes menor - cerca de 15.000 durante o ano.

O endotélio arterial em condições normais deve ser com uma superfície plana e lisa. No processo de progressão da aterosclerose, o fluxo sanguíneo é prejudicado devido ao estreitamento do lúmen da artéria. Como resultado do desenvolvimento adicional da doença, colesterol, gorduras, cálcio e outros componentes do sangue são depositados nas paredes do vaso, resultando em placas ateroscleróticas. Estes últimos levam à perda de elasticidade dos vasos sanguíneos e ao aparecimento de fragilidade da parede vascular. O fluxo sangüíneo prejudicado provoca um suprimento insuficiente de sangue para todos os órgãos e sistemas.

De acordo com a prática médica, a endarterectomia é uma das operações cirúrgicas mais eficazes, simples e eficientes.

Vantagens e desvantagens da técnica

A necessidade de especialistas em endarterectomia avaliar de forma diferente. Alguns acreditam que tal intervenção cirúrgica pode ser realizada mesmo como medida profilática, outros não recomendam a realização da operação até que um tratamento conservador possa ser utilizado. No entanto, como outros tipos de acesso on-line, a endarterectomia tem seus pontos fortes e fracos. O número de vantagens indiscutíveis desta operação pode incluir os seguintes componentes:

  • a técnica é considerada segura, ao contrário de outros tipos de intervenção cirúrgica;
  • melhora o fluxo sanguíneo e o suprimento geral de sangue;
  • limpa completamente os vasos de colesterol e outras substâncias;
  • ajuda a reduzir o risco de desenvolver uma doença como derrame;
  • na maioria dos casos, traz resultados positivos.

Se considerarmos as deficiências desse procedimento, os seguintes fatos caem entre as fraquezas da endarterectomia:

  1. Em alguns casos durante a operação, complicações podem se desenvolver. Como regra, estamos falando de danos nas terminações nervosas. Além disso, pode haver risco de derrame.
  2. Não há garantia absoluta de que a embarcação operada não será danificada novamente após algum tempo.

Os pacientes devem pesar os prós e contras, antes de decidirem ir sob a faca de um cirurgião vascular. Acredita-se que este tipo de intervenção é um dos mais difíceis de implementar. Todos os riscos que ocorrem durante sua implementação estão diretamente relacionados à idade e à saúde do paciente. Um fator importante é a experiência do cirurgião que realiza a operação.

Indicações para cirurgia

Esta técnica cirúrgica é adequada para todos os pacientes que apresentam estenose da artéria carótida interna. Tais pessoas, a operação irá melhorar significativamente a qualidade de vida.

Para os fins da operação, deve haver motivos sérios, que são determinados pelo médico assistente após a realização dos exames apropriados.

Estenose

Se o lúmen da artéria é reduzido em mais de 70%, a endarterectomia é necessariamente mostrada ao paciente.

A endarterectomia é indicada nos casos em que:

  • o paciente sofreu ataque isquêmico;
  • o lúmen da artéria é reduzido em mais de 70%;
  • os resultados das pesquisas mostram que as placas têm ulcerações ou sua formação ocorre na forma de coágulos sanguíneos;
  • placas ateroscleróticas começam a se desenvolver em ambos os lados;
  • o paciente sofreu um acidente vascular cerebral (nesses casos, a cirurgia pode ser programada para evitar a recaída);
  • contra o fundo da hipertensão desenvolve aterosclerose das artérias carótidas.

Na Rússia, a endarterectomia é realizada, em regra, apenas nos casos em que o tratamento medicamentoso não traz os resultados desejados.

Contra-indicações para endarterectomia

Como outras cirurgias, a endarterectomia é realizada somente se não houver riscos diretos à vida do paciente. Existem certas contra-indicações que não permitem o uso deste método de intervenção cirúrgica.

A endarterectomia é contraindicada se:

  • Infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral foi sofrido nos últimos 6 meses;
  • o paciente tem hipertensão grave e doença cardíaca grave;
  • há um desenvolvimento de doenças e distúrbios neurológicos progressivos;
  • há comorbidades de forma grave, pois o risco de complicações aumenta no pós-operatório;
  • um acidente vascular cerebral grave está se desenvolvendo rapidamente;
  • há distúrbios circulatórios na forma crônica, especialmente se a doença ocorre no segundo ou terceiro grau de gravidade;
  • o paciente tem câncer;
  • Doença de Alzheimer progride;
  • a idade excede 70 anos.

Preparação para intervenção

Antes da cirurgia, o paciente deve ser cuidadosamente examinado, para o qual são realizadas:

  • medição da pressão arterial;
  • determinação do perfil lipídico e parâmetros de coagulação sanguínea;
  • remoção de eletrocardiograma;
  • ecocardiografia;
  • determinação dos níveis de glicose no sangue.

Doze horas antes da operação, não é recomendado comer e beber.

A fim de determinar a localização exata da placa aterosclerótica, o médico pode prescrever os seguintes estudos:

  1. Ultra-som dos vasos sanguíneos. Permite determinar o grau de enchimento do vaso com sangue e a localização da placa.
  2. Ressonância magnética da cabeça. Graças a este método, você pode ver uma imagem clara de todos os tecidos moles e crânio. A ressonância magnética tem o mais alto nível de sensibilidade de todos os métodos diagnósticos usados ​​atualmente.
  3. Tomografia computadorizada ou angiografia. Eles fornecem uma oportunidade para avaliar o grau de estreitamento do vaso, para fazer todos os parâmetros necessários para a placa de colesterol. Hoje, a angiografia é uma das formas mais precisas e informativas para obter os dados necessários para a endarterectomia.

Tudo isso permite, com alta precisão, avaliar o estado dos vasos, o grau de perturbação do fluxo sanguíneo e outros parâmetros necessários. A integridade das informações permite que os cirurgiões planejem adequadamente o andamento da operação.

Que tipos de operações existem e sua técnica

A endarterectomia pode ser realizada sob anestesia geral e local. Depois que o paciente recebeu a dose necessária de anestesia, o médico faz uma pequena incisão no pescoço no local onde o vaso foi bloqueado. Depois disso, o cirurgião aperta a artéria e a incisa. Em seguida, faça a eliminação da placa. Na fase final, o local da incisão é costurado. Essa seqüência de ações é a mesma para cada tipo de endarterectomia. Mas cada um deles tem suas próprias nuances.

Esquema de endarterectomia

Em primeiro lugar, uma incisão é feita nas artérias, em seguida, uma placa é removida e, em seguida, o vaso é suturado

Até o momento, use várias opções para acesso on-line. Qual das variedades para aplicar em um caso particular, o cirurgião decide diretamente durante a operação após uma incisão é feita na artéria carótida.

A endarterectomia pode ser feita de quatro maneiras:

  1. Endarterectomia direta (ou aberta). É uma versão clássica desta técnica. Placa de colesterol é removida usando um microscópio de operação especial e lupa. Depois que a incisão necessária é feita na artéria, a placa é raspada de suas paredes. No local onde a intervenção cirúrgica e a limpeza ocorreram, um “remendo” sintético especial é colocado. A duração da operação pode ser de várias horas, dependendo da gravidade do processo patológico.
  2. Eversão Durante uma operação usando este método, ocorre uma seção transversal da artéria, que é afetada pelas placas de colesterol. Tal artéria é virada do avesso para remover depósitos ateroscleróticos.
  3. Endarterectomia carotídea. Usado apenas para remover placas ateroscleróticas carotídeas. Essa técnica é particularmente difícil de executar, uma vez que esses vasos fornecem sangue ao cérebro humano. Seu bloqueio e danos podem levar à incapacidade ou até a morte do paciente.
  4. Remoção do local da artéria É usado em casos de aterosclerose grave da artéria. Quando isso ocorre, ele se estende para o comprimento e a costura necessários. Além disso, se a placa aterosclerótica se desenvolve para grandes volumes, as porções deformadas do vaso podem ser substituídas por uma prótese sintética.

Fase de recuperação pós-operatória

Após a cirurgia, leva tempo para normalizar e restaurar o fluxo sanguíneo. Isso pode levar várias semanas.

Após a cirurgia, o paciente fica no hospital de um dia a uma semana, dependendo da quantidade de endarterectomia realizada. No primeiro dia, o paciente está sob supervisão contínua do pessoal médico. Se houver alguma complicação ou manifestação da dinâmica negativa do seu estado de saúde, ele pode ser transferido para a unidade de terapia intensiva.

Depois de um dia, o curso terapêutico do tratamento começa. Consiste em tomar os seguintes medicamentos:

  1. Drogas anticoagulantes que contribuem para a supressão da atividade do sistema de coagulação do sangue e não permitem a formação de coágulos sanguíneos. Essas drogas incluem Fenilina, Varfarina e Fragmin.
  2. Meios que contribuem para a melhoria da microcirculação. Graças a eles, o fluxo sanguíneo nos vasos é melhorado e normalizado, os vasos e capilares se expandem e o estado geral do sangue melhora. Os seguintes medicamentos têm propriedades como Trental e Cavinton.
  3. Drogas Nootrópicas que ajudam a estimular a atividade mental e melhorar a memória, bem como aumentar a resistência do cérebro a uma variedade de cargas. Nomeado frequentemente Piracetam, Actovegin e Phenibut.
  4. Analgésicos para alívio da dor: Analgin, Baralgin e outros.
  5. Anti-inflamatórios não esteróides para aliviar a dor e a inflamação: ibuprofeno, paracetamol.
  6. Antibióticos para prevenir o desenvolvimento de infecções bacterianas. Basicamente, use drogas de amplo espectro de atividade, como Azitroks, Amoxicilina e outras.
  7. Drogas que impedem a trombose: Clopidogrel, Aspirina, Cardiomagnyl e outros.
  8. Reguladores de pressão arterial: Capoten, Enalapril e outros.

Drogas usadas no período posoperativo - galeria de fotos

No final da semana após a endarterectomia, o paciente é suturado, após o qual ocorre a alta. Uma pessoa que tenha passado por uma operação desse tipo deve tomar medicação por um longo período após a alta. A observação subseqüente e o exame por um médico ocorrem um mês após a alta. O especialista avalia a condição do paciente e atribui a realização dos exames necessários. Em primeiro lugar, o nível da pressão arterial e o estado da sutura são investigados.

Quando você precisa consultar um médico durante o período de recuperação

Às vezes, após a alta hospitalar, o paciente pode sentir uma deterioração geral da saúde. Sintomas negativos podem incluir o seguinte:

  • Aumento da temperatura corporal, calafrios. Isso pode indicar a adesão de uma infecção bacteriana.
  • Vermelhidão ou inchaço, desenvolvimento de hemorragia no local operado.
  • Aumento da dor e a incapacidade de prendê-la com analgésicos.
  • Náuseas, vômitos por dois dias ou mais, desenvolvendo-se após tomar os medicamentos prescritos.
  • Problemas gastrointestinais, diarréia ou constipação.
  • Dificuldade em urinar.
  • Fraqueza geral no corpo, tontura;
  • Problemas de visão.
  • Problemas com os órgãos do sistema respiratório, a ocorrência de tosse, falta de ar ou dor no peito.

Se um ou mais dos sintomas acima aparecerem, você deve consultar imediatamente um médico para evitar complicações.

Quais complicações podem ocorrer após a cirurgia?

Apesar da segurança geral da operação, existem riscos de complicações. Os principais riscos que podem ocorrer após a endarterectomia incluem:

  1. Hipotensão.
  2. Hipertensão arterial.
  3. O aparecimento de um hematoma no local da incisão. O uso de agentes antiplaquetários e heparina aumenta o risco de sangramento e a formação de hematomas subcutâneos. Muito raramente, um grande hematoma pode levar à compressão da artéria carótida interna e dos nervos cranianos adjacentes a ela. Uma das complicações sérias na formação de tal hematoma é uma violação da via aérea, acompanhada pela possibilidade de asfixia respiratória ou pode ser uma fonte potencial de infecção, por isso, a maioria dos hematomas grandes e duros desta área necessitam de correção cirúrgica.
  4. O desenvolvimento da infecção. Em tal operação, a penetração de bactérias na ferida é muito perigosa para a vida do paciente, uma vez que a incisão é realizada diretamente na corrente sanguínea. Há uma complicação mais frequentemente devido ao não cumprimento das regras básicas de higiene e anti-sépticos.
  5. Danos ao vago ou lesão do nervo hipoglosso. Pode ser causado por tensão excessiva, tração ou lesão direta ao usar pinças e braçadeiras. Paralisia da corda vocal no lado da operação leva a rouquidão e ruptura do mecanismo de tosse eficaz. O dano unilateral ao nervo vago ou ao nervo laríngeo recorrente pode ocorrer sem sintomas e sinais específicos, mas pode se tornar um obstáculo ao planejar a intervenção na artéria carótida, por outro lado.

  6. Hyperperfusion e hemorragia no cérebro (acidente vascular cerebral). Na maioria das vezes se manifesta na forma de dor de cabeça, ataques de enxaqueca ou hemorragia. Por via de regra, manifesta-se de dois dias a uma semana depois da intervenção cirúrgica. Tais complicações podem ser evitadas devido à escolha correta do tratamento terapêutico e à estabilização do nível de pressão arterial imediatamente antes da operação. A probabilidade de um derrame varia de 3 a 6%. Para comparação, sem cirurgia, o paciente corre o risco de ter um derrame várias vezes mais.

Para evitar a ocorrência de complicações no estado de saúde do paciente, são tomadas medidas para melhorar a segurança da própria endarterectomia. Durante a sua implementação, a pressão sangüínea do paciente é continuamente monitorada. O nível requerido é mantido artificialmente com a ajuda de preparações médicas especiais durante toda a operação, quando as embarcações são comprimidas.

Para evitar o desenvolvimento de hipertensão algumas semanas antes da intervenção cirúrgica programada, o médico pode prescrever certos medicamentos. Ao mesmo tempo, parar de fumar facilita o adiamento da operação e contribui para um pós-operatório mais fácil.

Prevenção do desenvolvimento de complicações após cirurgia carotídea

Medidas preventivas devem ser aplicadas não apenas durante o período de recuperação, mas também no futuro. Alguns pacientes terão que mudar drasticamente seu estilo de vida habitual, a fim de manter sua saúde.

Para a recuperação normal do corpo após a intervenção cirúrgica, é necessário tomar todos os medicamentos, seguir incondicionalmente todas as instruções do médico assistente, seguir as recomendações dietéticas prescritas para evitar a formação de novas placas ateroscleróticas. A base da dieta deve ser produtos de origem vegetal, que contêm uma grande quantidade de fibras, carboidratos complexos, gorduras vegetais, vitaminas e oligoelementos. É necessário recusar a comida gordurosa e pesada.

Uma das principais medidas preventivas é parar de fumar e beber álcool. São os fumantes que estão mais expostos ao desenvolvimento de possíveis complicações e ao risco de recorrência. Os médicos recomendam passar mais tempo ao ar livre, fazer caminhadas e praticar esportes. Tais regras simples ajudarão a preservar a saúde do paciente, melhorar a saúde geral.

Opinião de especialistas sobre endarterectomia carotídea - vídeo

https://youtube.com/watch?v=lQNYaLI2Vvg

Feedback do paciente

Teve uma operação 29/08/16 Dz: Eversão carotídea da endarterectomia à esquerda. Eu estou convidada para uma cirurgia no lado direito, mas não me levantei desde a primeira operação: durmo em posição sentada, porque ela afunda na garganta, o otorrinolaringologista diz que é edema e vai passar com o tempo, às vezes leva de 3 a 6 meses recuperação.

Anônimo

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Em 18 de março, meu marido realizou uma cirurgia - eversão de endarterectomia carotídea à esquerda. 25 de março, ele retirou os pontos, tratou de uma costura verde e saiu para casa. À noite, bolhas vermelhas e aquosas apareceram na pele ao redor da sutura.Tudo ficou vermelho e acabou, a vermelhidão se espalhou muito rapidamente, a escala de vermelhidão aumentou.Eu corri para ver um cirurgião e ele prescreveu pomada Flucinar misturada ao meio com creme infantil. A vermelhidão gradualmente começou a diminuir no 3º dia, não tocamos na sutura, ela foi tratada apenas com furatsilinom, então a vermelhidão passou no 5º dia, as bolhas desapareceram, mas agora ela ficou molhada e a sutura avermelhou.

Anônimo

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Endarterectomia carotídea (apresentação) - video

A endarterectomia é uma das operações mais eficazes e permite restaurar o fluxo sanguíneo para os vasos afetados pela aterosclerose. Até o momento, muitos especialistas preferem isso a ela. A cirurgia permite obter um efeito positivo muito mais rápido do que o tratamento conservador. Até agora não existem medicamentos que ajudem a livrar completamente o paciente de aterosclerose e placas de colesterol. A endarterectomia permite um curto período de tempo para restaurar a saúde vascular, prolongar a vida do paciente e prevenir o desenvolvimento de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio. É levado a cabo em hospitais públicos gratuitamente dentro da estrutura do MLA ou financiado pela quota do Ministério da Saúde da Federação russa.

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