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Criptorquidismo em crianças e adultos: características do curso e tratamento da patologia

Atualmente, em meninos nascidos com malformações fetais, 7% das doenças estão no sistema urogenital. As anomalias podem ser quantitativas, por exemplo, ausência, diminuição ou aumento do número de testículos, ou associadas a uma mudança na sua posição normal. Criptorquidismo pertence ao último grupo de doenças.

O conteúdo

Descrição da doença

Criptorquidismo (unanimidade) é uma patologia congênita ou adquirida, caracterizada por um ou ambos os testículos não penetrados no escroto.

Durante o desenvolvimento do menino no útero, os testículos estão localizados em sua cavidade abdominal. Normalmente, no início do oitavo mês, o testículo passa pelo canal inguinal e desce para o escroto. Se a gravidez foi prematura, a criança pode nascer com uma patologia causada por testículos que não desceram.

Todos os bebês prematuros estão em risco - a doença é mais comum entre eles.

Também é possível que em meninos a tempo completo o testículo fique preso no caminho da omissão:

  • na cavidade abdominal;
  • no canal inguinal;
  • na entrada do escroto;
  • sob a pele.
Esquema de criptorquidismo

A criptorquidia é a anomalia mais comum do desenvolvimento testicular.

O principal sintoma da doença é a ausência de um ou dois testículos em uma criança. Geralmente, a patologia é encontrada na maternidade quando examinada por um neonatologista ou cirurgião. Além disso, a mãe do bebê é capaz de reconhecer essa anomalia na criança.

Na idade adulta, a criptorquidia pode ser detectada devido à falta de diagnóstico precoce e conseqüente lesão. Nesse caso, o método operatório é a única saída, uma vez que o posicionamento incorreto dos testículos aumenta a probabilidade de câncer e infertilidade.

Ao diagnosticar uma doença, você não deve adiar a visita ao cirurgião, ao médico e ao urologista. Isso permitirá tratamento imediato e evitar complicações.

Vídeo: urologista-andrologista infantil KS Abramov sobre criptorquidia

Congênita, adquirida, direita, esquerda, bilateral, inguinal, abdominal, falsa e outras formas de criptorquismo

Estabelecer o tipo de criptorquidia é importante na determinação dos métodos de terapia e idade adequados para a intervenção cirúrgica.

Classificação de criptorquidismo

Para esclarecer o próximo volume de intervenções, a classificação da criptorquidia é de grande importância.

Retenção e pseudo-retração

Criptorquidismo verdadeiro (retenção) é considerado um ou ambos os testículos. Nesta variante da doença, o escroto é subdesenvolvido.

É impossível abaixar o testículo no escroto devido à localização da glândula na cavidade abdominal, atrás do peritônio ou no canal inguinal.

Além disso, com o exame manual, nem sempre é possível determinar a localização correta do testículo.

criptorquidia bilateral congênita

Criptorquidia bilateral verdadeira - uma patologia comum em bebês prematuros

Em caso de falsa criptorquidia (pseudo-tensão), o testículo é móvel, pode estar no canal inguinal e descer de volta ao escroto.

Com pseudoretensão, o testículo pode ser facilmente devolvido ao seu lugar por palpação.

O motivo da pseudo-retração é o pequeno tamanho do testículo, em comparação com o canal inguinal e o tônus ​​dos ligamentos que os sustentam. A criptorquidia falsa manifesta-se em esportes, hipotermia e em situações estressantes. A anomalia geralmente desaparece com a idade, por isso não requer tratamento adicional.

De acordo com a localização, isto é, dependendo de qual parte do escroto o prolapso testicular não ocorreu, existem:

  • forma do lado direito da criptorquidia;
  • lado esquerdo.

A primeira variante ocorre mais freqüentemente em metade dos pacientes, a segunda em 35% a 40%, os 10% a 15% restantes caem em criptorquidia bilateral.

Extremamente raramente (1-3% dos casos) métodos diagnósticos determinam a ausência de um testículo (monochrism congênito) ou ambos os testículos (anorquismo).

Criptorquidia do lado direito

A criptorquidia do lado direito ocorre em metade dos pacientes

Além das formas acima, aloque o cryptorchidism adquirido. Esta é uma doença não congênita, que é uma consequência de uma lesão na região inguinal, ou o resultado de uma cirurgia de hérnia e vestindo uma bandagem durante o período de reabilitação. Há também uma variante do desenvolvimento de anomalias em meninos com idade inferior a 10 anos devido ao fato de que o crescimento do cordão espermático não acompanha a formação do corpo da criança como um todo, é encurtado e os testículos voltam para a região da virilha.

Ectopia

Além da retenção, o paciente pode ser diagnosticado com uma condição ectópica.

Tipos de ectopia

Ectopia - deslocamento do testículo do escroto para uma posição anormal

Por ectopia entende-se o deslocamento do testículo do escroto para a posição anormal:

  • no canal inguinal;
  • sob a pele na região da virilha;
  • na área da virilha;
  • na raiz do pênis;
  • na parte oposta do escroto (uma forma rara - ectopia cruzada);
  • no interior da coxa;
  • na cavidade abdominal.
Criptorquidia inguinal

Quando o testículo da criptorquidia inguinal palpável no canal inguinal

Ao contrário da retenção, a ectopia sempre se desenvolve no útero e é caracterizada pela descida normal do testículo através do anel inguinal externo, somente depois de um tempo há um desvio do caminho para o escroto e se movendo para um local anormal.

Causas e fatores da doença

Violação do processo normal de prolapso dos testículos dá origem ao desenvolvimento de criptorquidia. As principais causas da doença são:

  1. A especificidade da anatomia, caracterizada pela presença de obstáculos mecânicos ao progresso dos testículos no escroto:
    • estreitamento do canal inguinal;
    • processo de sementes curtas;
    • má nutrição do testículo (como resultado de deformidade vascular), etc.
  2. Disfunção das glândulas endócrinas: uma diminuição no número de hormônios masculinos produzidos no corpo da criança ainda no útero, assim como a falta de hormônios gonadotrópicos em uma mulher grávida.
  3. Anormalidades cromossômicas devido à influência de fatores externos adversos:
    • transferência de doença viral para uma mulher grávida (gripe, rubéola);
    • condições de trabalho prejudiciais para a mãe (a influência de produtos químicos, toxinas, pesticidas, radiação);
    • maus hábitos de uma mulher grávida (consumo de drogas, tabagismo, alcoolismo);
    • ecologia ruim.
  4. Admissão de medicamentos não recomendados pela mãe durante a gestação:
    • analgésicos (Analgin, Paracetamol, Ibuprofeno);
    • hormonal (dexametasona).
  5. Hereditariedade
  6. Gravidez múltipla.
  7. Nascimento prematuro - bebês com baixo peso ao nascer são especialmente propensos à criptorquidia.

Hormonal e analgésicos, cujo uso provoca o desenvolvimento de patologia, na foto

Sintomas em homens adultos e meninos recém-nascidos

Um sintoma óbvio da doença em recém-nascidos é um escroto assimétrico com criptorquidia unilateral, assim como a ausência de um testículo nele pela palpação. Com retenção bilateral, o escroto está vazio e comprimido.

Por via de regra, os testículos anormalmente localizados podem palpar-se manualmente pela parede abdominal ou pela pele, às vezes é impossível determinar a sua posição.

Além disso, a criptorquidia em adultos é manifestada pela dor na virilha e no abdome. A dor geralmente aumenta com:

  • praticar esportes;
  • constipação;
  • excitação sexual.

Homens podem descolorir sêmen.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

O diagnóstico envolve a anamnese e a realização de uma pesquisa. Ao analisar o curso da gestação da mãe, considera-se a presença de fatores que provocam a formação da criptorquidia.

É importante! Anomalia é difícil de determinar de acordo com testes de laboratório, então este método de diagnóstico não é suficiente. Somente com o desenvolvimento de processos patológicos você pode ver indicadores que indicam inflamação.

O diagnóstico é realizado por sondagem. Se os testículos não puderem ser palpados no canal inguinal, examine os quadris e o períneo para identificá-lo.

Diagnóstico de criptorquidismo

Detecção de criptorquidismo usando ultra-som

Caso a sonda não tenha detectado o testículo faltando, outros testes são realizados:

  • contraste vazografiya - levado a cabo pela introdução de contraste em uma veia. Depois disso, é feito um raio-x, que mostra os vasos que levam ao testículo localizado anormalmente. Na ausência de vasos sanguíneos, o monorquismo é diagnosticado;
  • CT - dá uma ideia da imagem tridimensional dos órgãos;
  • A ultrassonografia com Doppler é realizada para detectar distúrbios do fluxo sangüíneo nos vasos e sua patência, bem como eliminar a ausência congênita do testículo e, consequentemente, eliminar a necessidade de intervenção cirúrgica.

No diagnóstico da doença, consultas de especialistas são necessárias: cirurgião, andrologista, urologista.

Diagnóstico diferencial

Exame do bebê é realizado por palpação.

Uma condição importante: o diagnóstico deve ser realizado em uma sala quente.

Se o testículo não é detectável no escroto, o canal inguinal é sondado, e quando o testículo é localizado lá, sua consistência e a presença de dor são avaliadas. Durante a palpação, eles tentam retornar o testículo para a posição correta: se for possível, a doença é classificada como pseudoretitia. Este procedimento é a base para decidir em favor da criptorquidia verdadeira ou falsa.

Tratamento da descontinuidade testicular: técnicas, idade para iniciar a terapia e outras nuances

Existem duas maneiras de tratar a criptorquidia: operacional e conservadora.

Correção rápida da criptorquidia e intervenção pós-intervenção

Aplicável após os dois primeiros anos de vida da criança. Acredita-se que após esse tempo, uma solução independente para o problema não é mais possível. O curso da operação depende do estado do testículo e da presença de modificações degenerativas nele. No caso em que o testículo sofreu alterações morfológicas graves, eles recorrem à remoção do órgão.

As chances de encontrar um órgão saudável ou sua excisão são iguais.

Se o órgão não perdeu suas funções, então a orquestra é realizada - uma operação durante a qual o testículo é abaixado e fixado na pele da coxa através do escroto.

Orchipexia

A orquipexia (também conhecida como orquiopexia e orquidopexia) é uma operação cirúrgica usada na criptorquidia, cujo objetivo é prender o testículo aos tecidos adjacentes com suturas.

Após 9 a 12 meses após a cirurgia, o escroto é cirurgicamente separado da coxa.

Paciente após orquidopexia

Paciente após orquidapexia de dois estágios

Há também uma versão de uma etapa da operação:
  1. Ao dissecar o tecido mole, abra o acesso ao canal inguinal.
  2. Injetar o testículo no escroto.
  3. Faça as paredes de plástico do canal inguinal.
  4. Costurado

Após a cirurgia, a orchidpexia pode se levantar no terceiro dia e as costuras são removidas em 10-12. Após quatro semanas de exclusão do esforço físico, incluindo exercícios de força, o paciente retorna ao modo habitual de vida.

Ao intervir na adolescência, é extremamente importante atentar para os aspectos psicológicos. Recomenda-se que homens jovens observem psicólogos e conduzam sessões de psicoterapia para evitar o surgimento de complexos e sentimentos de inferioridade.

Para excluir problemas psicológicos, os especialistas recomendam realizar tais operações em uma idade mais jovem.

Contra-indicações para intervenção cirúrgica são:

  1. Violação de coagulação de sangue.
  2. Doenças sistêmicas graves.

Comentários de pais e pacientes submetidos à orquidopexia

Neste momento estou deitado com meu filho no hospital, fizemos uma operação, tudo correu bem, a operação foi rápida, estamos melhorando. Filho de 2,5 anos.

Romance

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Realizamos a cirurgia quando o neto tinha um ano e sete meses de idade. A operação correu bem. Temos procurado um bom médico há muito tempo para que possamos fazê-lo como deveria ser. A criança também, após a cirurgia, rapidamente se recuperou. Então não tenha medo. E é muito pior se você não fizer uma cirurgia enquanto ela é pequena. Até mesmo o desenvolvimento pode ser perturbado pela falta desses hormônios. E eles não são produzidos se o ferro não funcionar. Portanto, é necessário fazer tudo no tempo e não ter medo de operações. Esta operação não é tão assustadora.

Zinaida

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Eu posso dizer por conta própria que, com o tempo, uma operação não feita já ameaça simplesmente o fato de que o testículo será retirado. Foi o que aconteceu comigo. E não apenas removê-lo, mas devido ao fato de que havia uma ameaça de beliscar. E é muito perigoso e pode ser fatal. Afinal de contas, beliscar não é uma piada. Este testículo pode morrer no interior, e então haverá sérios problemas para todo o organismo. Então eu apaguei. O segundo, no entanto, funcionando e normal. Mas minha esposa e eu não tivemos filhos por cinco anos. Aparentemente, um não funciona tão bem quanto dois.

Andrey

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9951.html#comments

Nós tivemos esse problema desde 1 mês. Todo o tempo eles foram observados por um cirurgião, e em 7 meses eles tiveram que ter uma operação, uma vez que testículos comprimidos. Mas tudo correu muito bem, à noite já estávamos em casa (mas implorei ao médico), porém, foi difícil deixar a anestesia. Mas agora até a cicatriz não é visível.

mamãe ja

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=2313

Eu vou te dizer, de repente alguém virá a calhar. Nós também tivemos criptorquidismo do lado esquerdo. O cirurgião da clínica das crianças enviou a Filatovskaya. A primeira consulta foi na Maskins por 5 meses - eles disseram não abalar o barco até o ano. Um ano pareceu novamente, injeções prescritas de gonadotropin. A necessidade foi justificada pelo fato de que o suprimento de sangue será melhorado e o testículo ficará mais móvel, o que é importante para a operação. A operação foi realizada no hospital de internação de um dia, no mesmo local, em Filatovskaya. Chegamos às 8 da manhã, na segunda hora fomos para casa. Toda a operação durou cerca de 35 minutos e, naturalmente, eles não permitiram que minha mãe entrasse na sala de cirurgia, ela estava tremendo no corredor. Eles tinham muito medo de anestesia - o bebê tinha apenas 1,4 anos e anestesia geral. Ele saiu duro - ele torceu-o terrivelmente, mal o conteve. Quando mais ou menos acordar, pediu um seio. O anestesiologista não aprovou, mas Maska foi imparável, além disso, ele estava com fome e ele farto, pobre companheiro. Ao contrário dos medos, não tivemos vômitos. Cerca de 20 minutos depois de acordar, eles tentaram montar 🙂 O médico é bom, profissional. Shovchik é cosmético, aproximadamente 2 cm O doutor ordenou que Nurofen necessariamente anestesie-se de tarde no dia da operação e durante a noite, e logo em como. No dia seguinte, Nurofen não deu. O garoto estava muito alegre. O único inconveniente - você não pode lavar por uma semana - a costura não pode ser molhada. Bem, cuide de ferimentos, choques em um lugar delicado. Edema e inchaço dormiram por semanas e meia. Agora a criança é alegre, alegre e a mãe tem uma dor de cabeça a menos 🙂 Boa sorte

Katerinych

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?f=48&t=2313&start=30

Vídeo: criptorquidismo em crianças - tratamento por cirurgia

Tratamento conservador

A correção da doença com drogas hormonais é possível com a idade de até um ano e recomenda-se só na forma da falsa criptorquidia. O tratamento é realizado pela gonadotrofina coriônica do bebê de seis meses, quando a descida espontânea do testículo ainda é possível. Além disso, recorre-se à terapia hormonal na preparação do paciente para a cirurgia.

Gonadotrofina coriônica

O tratamento da criptorquidia deve começar com a gonadotrofina coriônica, e o maior efeito é alcançado em crianças com retenção bilateral e inguinal

No tratamento de pacientes no período puberal, juntamente com a introdução de gonadotrofina coriônica, é dada terapia hormonal com testosterona metílica. Com esta terapia, não há efeito inibitório no desenvolvimento dos testículos.

Muitos especialistas têm uma atitude muito negativa em relação à terapia hormonal em meninos jovens, porque afeta o atraso no desenvolvimento e a maturação dos testículos. Nos Estados Unidos, esse tratamento da criptorquidia não é realizado devido à falta de evidências de eficácia.

Na ausência de dinâmica positiva após o tratamento conservador, a orquipexia também é realizada.

Terapia por exercícios: que exercícios podem ser realizados

Durante o tratamento conservador, recomenda-se que o paciente faça exercícios especiais que contribuem para a descida dos testículos até a posição correta:

  • ginástica para os músculos pélvicos;
  • ginástica para os abdominais;
  • movimentos dos pés no chão, parecidos com os do chão;
  • natação;
  • ciclismo

Remédios populares

O tratamento da criptorquidia com remédios populares é contraindicado, pois não só não traz o efeito desejado, mas também pode prejudicar um órgão saudável. A melhor opção seria entrar em contato com um especialista e obter aconselhamento especializado.

Prognóstico do tratamento e possíveis complicações: câncer testicular, infertilidade e outras consequências perigosas

Muitas vezes os pais preferem terapia hormonal em vez de cirurgia. A eficácia deste tratamento é baixa (cerca de 30%). Com intervenção cirúrgica oportuna (até 1.5–2 anos), o prognóstico é positivo. Atualmente, as complicações pós-operatórias são raras, mas a probabilidade de seu desenvolvimento existe. Então, a conseqüência pode ser:

  • o desenvolvimento de hemorragia, edema;
  • localização incorreta do testículo no escroto;
  • atrofia testicular;
  • dano ao canal deferente;
  • o desenvolvimento de inflamação nos testículos ou apêndices;
  • suturas de infecção.

Na ausência de tratamento adequado da criptorquidia, os seguintes efeitos podem se desenvolver:

  • dor devido à localização anatômica incorreta do testículo;
  • hérnia inguinal;
  • beliscar, hidretos de testículos de torção;
    Torção do testículo

    A torção do testículo é uma situação muito perigosa, na qual, em pouco tempo, o fluxo sanguíneo é perturbado, acompanhado por uma dor intensa, e o órgão morre em poucas horas.

  • oncologia (câncer testicular). O desenvolvimento de tumores malignos na criptorquidia é determinado pela localização do testículo em um ambiente cuja temperatura é mais do que necessária para o pleno funcionamento da glândula. Isso provoca uma mutação de tecidos e leva a sérias mudanças;
  • infertilidade
    Infertilidade com criptorquidia

    Quando o testículo está na virilha ou na cavidade abdominal, é criada uma temperatura muito alta, que impede a formação de espermatozóides saudáveis.

Prevenção de patologia

Um estilo de vida saudável para uma mulher grávida é a prevenção de possíveis anormalidades no feto, incluindo a criptorquidia. Ao carregar um bebê, a futura mãe deve observar as seguintes regras:

  1. Recusa de maus hábitos (álcool, tabagismo, drogas).
  2. Evitar o contato com pacientes virais, se possível - vacinação prévia contra gripe, rubéola.
  3. Recepção de preparações farmacêuticas somente sob a supervisão de um médico.
  4. Ao trabalhar em produção perigosa - mudança de tipo de atividade, a transição para o trabalho fácil.
  5. Planejamento da gravidez, avaliação preliminar dos níveis hormonais e tratamento de violações antes da concepção.
  6. Evitando situações estressantes.
  7. Manter um estilo de vida saudável (nutrição adequada, atividade física normal) antes e durante a gravidez.

Vídeo: webinar da E.O. Komarovsky sobre o estilo de vida de uma mulher grávida e seu impacto sobre a saúde do feto

Ao fazer um diagnóstico de “criptorquidia”, não se deve desesperar, deve-se seguir as recomendações do médico assistente e não se deve ter receio da prescrição da cirurgia, pois os riscos de complicações após a cirurgia são muito menores do que a ameaça de conseqüências da terapia não provada.

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