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Giardíase: sintomas e tratamento em adultos e crianças, prevenção

A giardíase é uma doença causada por flagelos simples (Giardia), que parasitam no intestino delgado. O agente causador foi isolado pela primeira vez em 1681 por Leeuwenhoek, que o identificou a partir das fezes de uma pessoa com diarréia.

Mas uma descrição detalhada foi dada apenas em 1859 por Lyamble, que trabalhava na Universidade Imperial de Kharkov. O nome desta doença cientista ainda é. No entanto, na literatura em língua inglesa, é chamado de outra forma - dzhardiazis (após o nome latino do patógeno).

A Organização Mundial de Saúde recomenda tratar a giardíase em qualquer caso de presença de lamblia no corpo, independentemente de haver manifestações clínicas ou estarem ausentes (transporte assintomático).

A doença é mais comum na infância - a frequência varia de 15 a 20%. Em adultos, é menor em cerca de 5 vezes e é de 3-4%. A maior prevalência de invasão é observada em países com clima quente - Ásia, África e América do Norte.

O conteúdo

Etiologia e patogênese

Foto de Lamblia

Foto de Lamblia

A causa da doença é a penetração do lamblia no corpo humano. Estes protozoários podem ser representados por duas formas principais:

  • vegetativo - em que eles estão localizados no intestino superior, que é um ambiente favorável para a sua vida;
  • cisticados - formados na presença de condições adversas. Isso geralmente acontece quando os protozoários entram no cólon. Nesta forma, eles entram no ambiente externo com fezes, onde permanecem viáveis ​​por muito tempo.

Costumava ser que Giardia pode habitar a vesícula biliar e trato biliar na forma de cistos. No entanto, actualmente, este ponto de vista é reconhecido como errado, não encontrou confirmação objetiva. Portanto, o conceito de hepatite giardic e colecistite incompetente.

Foto de Lamblia 3D

Modelo 3D do parasita

A fonte da infecção é uma pessoa, principalmente uma criança. O paciente ou transportadora por dia aloca até 900 milhões de cistos. Ao mesmo tempo, a dose infectante é de apenas 10 a 100 peças. É importante que a forma cisticada seja muito estável no ambiente externo:

  • ácidos e bases não podem destruir cistos;
  • o cloro ativo não causa sua morte;
  • só ferver e congelar a –13 ° C pode causar a morte de Giardia.

A infecção com formas vegetativas não é possível, uma vez que no ambiente externo eles não são estáveis. Imediatamente depois de sair do intestino delgado, essas formas morrem.

A transferência da giardíase realiza-se de 3 modos principais:

  1. Água - beber água de lagoas abertas ou não ensopada da torneira.
  2. Contato-doméstico, realizado através de vários objetos infestados por Giardia (brinquedos infantis, louças, roupas íntimas ou roupas de cama).
  3. Alimentar, associado ao uso de alimentos, semeado com cistos.

A infecção de crianças pode ocorrer através do contato direto entre si, se o regime sanitário-higiênico for violado. A estabilidade dos cistos no ambiente externo determina a probabilidade potencial de infecção para todos os membros da família de uma criança doente e todos os pares que entraram em contato no jardim de infância ou na escola.

Portanto, para estabelecer a causa exata da infecção intestinal em crianças e adultos, é obrigatório examinar a presença de giardíase. Para este efeito, um exame de sangue e fezes em Giardia são tomadas.

No entanto, independentemente da via de infecção, os cistos devem entrar diretamente no trato gastrointestinal. Eles são resistentes ao ácido clorídrico, então passam facilmente pela barreira gástrica e entram no intestino delgado. Aqui, um cisto é dividido em dois trofozoítos (forma vegetativa). Giardia se multiplica rapidamente, então seus números estão aumentando constantemente.

O perigo da giardíase é a natureza da derrota do sistema digestivo:

  • inflamação duodenal crônica;
  • sinais de atrofia das vilosidades epiteliais do intestino delgado;
  • uma violação da motilidade do duodeno com seu conteúdo de transbordamento, vindo do estômago;
  • refluxo duodenogástrico - entrar no conteúdo estomacal no duodeno;
  • disfunção dos ductos biliares;
  • dano mecânico de enterócitos (células epiteliais intestinais), que ocorre devido à sucção de trofozoítos;
  • violação da formação de enzimas digestivas no intestino delgado;
  • o desenvolvimento de sdrome de malabsoro, i.e. distúrbios de absorção;
  • alterações na composição de espécies da microflora normal do cólon com um aumento no número de E. coli, que é uma causa frequente de pielonefrite;
  • humor alérgico do corpo, que predispõe ao desenvolvimento da dermatite atópica (como doença concomitante, observa-se em 80% dos casos de giardíase).

Sintomas de giardíase em adultos, foto

Sintomas de giardíase em adultos

fotos das primeiras manifestações agudas

Após um período de incubação de 1 a 3 semanas, surgem os primeiros sintomas de giardíase em adultos. Esta invasão pode ocorrer como uma infecção aguda ou crônica.

O início da doença é agudo - o paciente repentinamente aparece nas fezes líquidas, nas quais não há mistura de muco e sangue (um importante sinal diagnóstico que o distingue de outras infecções intestinais). As fezes têm um odor desagradável com gotas de gordura. A dor aparece na região epigástrica.

Um excesso de gás é formado nos intestinos, e um arroto com odor de sulfeto de hidrogênio (o cheiro de um ovo podre) aparece. Diminui o apetite, há náuseas e vômitos, pode haver um ligeiro aumento na temperatura corporal.

A duração do estágio agudo não excede 7 dias.

Em alguns pacientes a giardíase pode ser retardada por vários meses, isto é, torna-se crônica. É caracterizada por desnutrição e perda de peso. Em alguns pacientes, as manifestações da doença podem desaparecer por conta própria após 4 semanas.

Se Giardíase adquiriu características de uma forma crônica, então prossegue com períodos de exacerbação. É típico para eles:

  • dor abdominal;
  • flatulência;
  • fezes liquefeitas;
  • manifestações de hipovitaminose.

Pacientes com giardíase podem apresentar sintomas extraintestinais. Estes incluem erupções cutâneas e ulceração da membrana mucosa. As articulações podem estar envolvidas no processo patológico. Eles incham e ficam doloridos. A base desta lesão - uma violação do sistema imunológico.

Sintomas de giardíase em crianças - fotos, características

Sintomas de giardíase em crianças, foto

Sinais de giardíase em crianças são muito contraditórios. Eles são caracterizados por uma grande variedade e não especificidade, por isso são muito difíceis de avaliar em crianças pequenas. Do ponto de vista prático, esta doença na prática pediátrica é dividida nos seguintes tipos:

  • giardíase aguda;
  • giardíase crônica;
  • formas subclínicas;
  • transporte assintomático.

A forma aguda ocorre em crianças pequenas e, em manifestações clínicas, assemelha-se a uma infecção intestinal banal (foto). Portanto, seus principais sintomas são:

  • febre normal ou baixa;
  • dores epigástricas espásticas;
  • inchaço;
  • diarréia persistindo por um longo tempo. A cadeira é copiosa, espumosa, de caráter ofensivo;
  • nenhum sinal de desidratação;
  • duração da doença de 5 a 7 dias;
  • boa resposta à terapia medicamentosa, em alguns casos a auto-cura espontânea pode ocorrer.

A forma crônica da giardíase (sua presença em longo prazo no intestino) é mais freqüentemente observada em pessoas que têm um comprometimento local do estado imunológico do intestino - uma falta de imunoglobulina secretada pela mucosa.

Os principais sintomas do curso crônico de giardíase são:

  • dor abdominal com localização diferente;
  • fezes anormais intermitentes, mas a diarréia nunca é tão pronunciada quanto na giardíase aguda;
  • fraqueza;
  • desnutrição e desenvolvimento geral da criança;
  • irritabilidade;
  • distúrbios do sono;
  • choro;
  • alergias alimentares;
  • dermatite atópica.

Diagnóstico da doença

Diagnóstico de Giardíase

Concentrar-se apenas no quadro clínico para estabelecer o diagnóstico é um erro. O diagnóstico de giardíase só pode ser suspeitado e não é instalado com uma combinação dos seguintes sintomas:

  1. Dor abdominal;
  2. Manifestações dispépticas;
  3. Queixas asteno-neuróticas - lacrimejamento, irritabilidade, labilidade emocional;
  4. Fortalecimento ou ocorrência de reações alérgicas;
  5. Elevação de eosinófilos no sangue.

Um exame objetivo pode revelar aumento da pigmentação na região umbilical e ao longo da linha branca do abdome. No entanto, os métodos diagnósticos mais informativos são:

  • exame microscópico das fezes (tanto corado como nativo, isto é, esfregaços não pintados);
  • reação em cadeia da polimerase (material biológico é fezes). No entanto, a aplicação deste método é limitada devido ao seu alto custo.

Koproskopiya (exame microscópico de fezes) é caracterizado por 50% de precisão com uma única análise. Isto é devido à frequência de liberação de cistos no ambiente. Portanto, para melhorar a precisão da pesquisa, a análise deve ser feita três vezes com um intervalo de vários dias.

Ao mesmo tempo, grande importância deve ser dada ao tempo de transporte - no máximo uma hora após a defecação. Com um período de tempo mais longo, as formas vegetativas são destruídas.

A amostragem de sangue para giardíase também pode ser realizada para testes sorológicos. Envolve a determinação do título de anticorpos, que pode ser de fase aguda e anticorpos de memória.

No entanto, a análise sorológica atualmente não pode ser considerada como base para estabelecer um diagnóstico preciso. Se for positivo, então é necessário realizar microscopia tripla de fezes ou PCR com fezes.

Tratamento da giardíase em crianças e adultos

O tratamento da giardíase em crianças é dividido em etiotrópico (dirigido ao patógeno) e sintomático. Este último inclui:

  • correção de distúrbios digestivos;
  • restauração da flora intestinal (a indicação de probióticos é uma orientação importante e obrigatória, pois aumenta a eficácia da terapia antiparasitária);
  • a luta contra os distúrbios secundários.
Tratamento de foto giardíase

Tratamento de foto giardíase

Para terapia etiotrópica prescrita a doença anti-carneiro, que pode ser usada em crianças e adultos:

  1. Metronidazol. Na prática infantil, seu uso é permitido a partir dos 12 anos de idade;
  2. Tinidazol - as crianças podem ser a partir dos 3 anos de idade;
  3. Ornidazol;
  4. Furazolidona;
  5. Nifurator;
  6. Albendazol - pode ser usado a partir dos 2 anos de idade. Esta é a droga de escolha em crianças pequenas.

Deve-se notar que na literatura moderna não há critérios claros para iniciar a terapia antiparasitária. Portanto, esse problema é resolvido individualmente por um médico.

Os seguintes dados são levados em conta:

  • A gravidade dos sintomas e a duração de sua existência;
  • A presença de manifestações alérgicas;
  • A presença de doenças concomitantes;
  • O estado do sistema imunológico da criança ou adulto;
  • Eficácia da terapia antimicrobiana previamente realizada.

Dados sobre a eficácia de vários regimes de tratamento para giardíase em adultos e crianças são contraditórios. Isso se deve aos diferentes espectros da ação dos agentes farmacológicos e dos vários estados imunológicos de uma pessoa.

Além disso, alguns medicamentos perdem sua eficácia devido à crescente resistência dos parasitas a eles. Portanto, há informações sobre a insensibilidade da Giardia ao Metronidazol, Ornidazol e Tinidazol.

Portanto, atualmente, o Nifuratel é considerado a droga de escolha. Combina perfeitamente alta eficácia, boa tolerabilidade e baixo risco de desenvolver resistência.

Em paralelo, você precisa ajustar a dieta. Pode criar condições desfavoráveis ​​para a reprodução de protozoários e aumentar o efeito de drogas antimolubiais. A dieta deve ser enriquecida com proteínas, e a quantidade de carboidratos deve ser reduzida ao mínimo, porque eles contribuem para a proliferação de bactérias.

Consequências e complicações da giardíase

A giardíase pode levar ao desenvolvimento de complicações específicas e inespecíficas. Portanto, é necessário aderir a uma abordagem individual ao tratamento e prescrever medicamentos antiparasitários em tempo hábil, se indicado.

Complicações específicas incluem:

  • urticária ;
  • angioedema;
  • artrite;
  • oftalmopatia (dano ocular);
  • miopatia associada a uma diminuição do nível de cálcio no sangue.

Complicações não específicas são:

  • hipovitaminose;
  • deficiência nutricional devido à absorção deficiente no intestino;
  • estratificação de doenças concomitantes;
  • síndrome asthenovegetative, etc.

Prevenção da Giardíase

Prevenção da Giardíase

Prevenir a re-infecção de Giardia envolve melhorar o regime higiênico. Também é necessário identificar a origem da invasão - para isso, os membros da família e da equipe infantil são examinados.

Para evitar uma infecção primária, você deve observar as seguintes regras:

  1. Lave as mãos;
  2. Beber apenas água fervida (ebulição mata cistos);
  3. Lave frutas e legumes;
  4. Identifique oportunamente crianças doentes;
  5. Examine preventivamente as pessoas envolvidas na culinária.

Quais médicos devem ser consultados se você suspeitar?

Se você suspeitar de giardíase, você deve contatar um especialista em doenças infecciosas. O médico irá direcioná-lo para um exame adicional e informá-lo sobre como coletar e transportar adequadamente o material para o laboratório.

Com os resultados obtidos, você deve visitar novamente o especialista em doenças infecciosas, que estabelecerá um diagnóstico preciso e determinará se o tratamento é necessário ou não.

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