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Explicação de análises

Nefroptose do rim direito - estágios, sintomas e tratamento

As mulheres estão em risco de desenvolver nefroptose - a prevalência desta condição é de 1, 5%. Nos homens, é diagnosticado apenas em 0,1% dos casos.

A omissão do lado direito freqüentemente se desenvolve. A nefroptose do rim esquerdo, bem como a posição anômala bilateral, é muito rara.

Conteúdos

Nefroptose do rim - o que é isso?

Em um estado normal, quase todos os órgãos do corpo humano podem ser deslocados em relação a uma localização anatômica típica. Mas se tais mudanças excederem os limites (normas) permitidos e começarem a interferir no funcionamento do órgão - o deslocamento é considerado patológico.

Nefroptose do rim direito

Da mesma forma, os rins podem se mover dentro dos limites normais, com o movimento e movimento do corpo. Essa mobilidade afeta favoravelmente o processo urinário.

Mas em alguns casos, esse movimento pode se tornar anormal (na medicina, é chamado nefroptose).

Entre todas as doenças renais, a nefroptose é uma condição bastante comum, mas pouco diagnosticada. Na tradução do latim "ptose" significa omissão, "deslizar para baixo". Na realidade, qualquer alteração patológica na posição dos rins, e não apenas a verdadeira omissão, é chamada nefroptose.

O rim pode "vagar", isto é, mover cada vez para um lugar diferente, pode ir para baixo, atingindo a pequena pélvis, pode mudar a posição em torno de seu eixo.

Na maioria das vezes há nefroptose do rim direito - isso é explicado inicialmente por uma localização mais baixa do rim, devido ao fato de estar localizado acima do fígado. Além disso, os ligamentos que seguram o órgão do lado direito são mais fracos que o esquerdo.

Causas da nefroptose renal

Estruturas que afetam a retenção do rim em uma localização anatômica típica são ligamentos, tecido adiposo e músculos da parede abdominal.

Portanto, os fatores que levam ao aparecimento de nefroptose do rim direito serão todos os fatores que contribuem para o enfraquecimento e alteração das estruturas de contenção, bem como algumas características anatômicas. Estes últimos incluem:

  • Subdesenvolvimento ou ausência de costelas inferiores;
  • Patologia congênita da localização dos rins, associada a violações do desenvolvimento embrionário;
  • Asthenic (magra com estatura longa) tipo de construção;
  • A modificação nas proporções do corpo, observada durante o período do crescimento intensivo do corpo (por via de regra, é um pubertal com modificações hormonais intensas típicas para ele).

Reduzir a quantidade de tecido adiposo é outra razão importante para a nefroptose adquirida. Isso pode ocorrer com perda de peso intensiva no âmbito de um programa de dieta inadequada ou após uma doença infecciosa exaustiva.

As lesões do aparelho ligamentar são um fator de enfraquecimento direto do sistema de contenção. Eles aparecem por causa de uma mudança repentina na pressão intra-abdominal ou uma mudança na posição do corpo. Isso predispõe a esportes como basquete, futebol, voleibol e musculação.

Portanto, pessoas do grupo de risco para nefroptose, além de terem a forma congênita da doença, são contra-indicados esses exercícios físicos. Eles exacerbam ainda mais a posição inadequada dos rins. O trauma de ligamentos também pode ser observado ao cair de uma altura, atingindo a parte inferior das costas ou o abdômen. Nesse caso, o ligamento se rompe com a formação de hemorragias extensas.

Muitas mulheres durante a gravidez podem desenvolver uma nefroptose à direita. Isto é facilitado por vários fatores predisponentes, cujo papel dominante em diferentes trimestres varia:

  • Uma queda acentuada na pressão intra-abdominal após o parto;
  • Grande abdome durante a gravidez;
  • Um grande número de gravidezes e partos na anamnésia;
  • Rearranjos hormonais (entre eles, especialmente aumento significativo no nível de estrogênio).

Representantes de algumas profissões têm um risco aumentado de insuficiência renal ao longo da vida. Estas são as especialidades associadas:

  • Vibração e agitação (motoristas);
  • Estresse físico excessivo (carregadores);
  • Permanente de longa data (cabeleireiros, cirurgiões).

Estágios da nefroptose

Os estágios da doença refletem a amplitude do deslocamento renal em relação à sua posição normal, a presença de alterações em sua estrutura, o estado funcional e a gravidade das complicações existentes.

O primeiro estágio é caracterizado por um pequeno deslocamento do rim na posição vertical da pessoa. Determinar a nefroptose do 1º grau do rim direito visualmente não funciona. Em pessoas magras, você pode sentir o rim deslocado através da parede abdominal anterior em uma posição em pé no período de inspiração máxima. Os distúrbios renais funcionais no primeiro estágio estão ausentes.

Na segunda etapa, o rim é visualmente determinado a partir da direita sob as costelas em posição ortostática. No entanto, quando a posição do corpo muda de vertical para horizontal, deixa o campo de visão, escondendo-se no hipocôndrio. À palpação, o médico pode facilmente corrigi-lo lá.

Em vista do maior deslocamento do rim no segundo estágio, sua rotação em relação ao eixo longitudinal é possível. Isto leva a uma inflexão de vasos sanguíneos e ureter.

Como resultado, o fluxo de sangue arterial é interrompido com o desenvolvimento de falta de oxigênio (isquemia renal). Junto com estes, o fluxo venoso também sofre, levando ao aumento da pressão na veia renal. A violação do fluxo de urina, causada pelo excesso do ureter, promove o desenvolvimento de infecção. Portanto, com freqüência suficiente nesta fase, pielonefrite crônica é anexada.

No terceiro estágio, o rim, independente da posição do corpo e da fase de expiração inalatória, está no hipocôndrio direito. Quando a doença progride, ela desce para a pequena pélvis. Praticamente todos os pacientes com nefropatia por estágio III desenvolvem pielonefrite crônica . Distúrbios vasculares e metabólicos no parênquima renal também são agravados.

Sintomas de nefroptose renal por etapas

Sintomas de nefroptose renal por etapas

No primeiro estágio da nefroptose renal, os sintomas podem estar ausentes ou episódicos, e sua gravidade é mínima. A dor que aparece na parte inferior das costas não tem sinais específicos. É maçante ou dolorido, não se destaca em nada.

Portanto, o primeiro estágio é muitas vezes deixado sem atendimento pelo paciente ou seus sintomas são descartados para manifestações de osteocondrose, mialgia ou adnexite crônica em mulheres (inflamação dos ovários).

As pessoas que estão em risco de desenvolver nefroptose devem prestar atenção a uma característica importante. Consiste no fato de que a dor ocorre quando a posição do corpo muda - ela aparece e se torna mais forte, e ficar sozinho é interrompido sem o uso de medicação.

Uma situação semelhante é observada com a atividade física - com dor há dor, mas em repouso - não. Quanto mais o rim começar a "andar", mais baixos os sentidos de dor descerão. Assim, com o tempo, a dor se move para o sacro, a parte inferior do abdômen. Simultaneamente, torna-se mais intenso e os episódios são repetidos com mais frequência.

No segundo estágio, as sensações de dor aparecem mesmo com esforço físico insignificante, por exemplo, ao subir as escadas. A perturbação do suprimento sanguíneo e a estagnação da urina, característica do segundo estágio da nefroptose, levam ao desenvolvimento de complicações, bem como ao surgimento de proteínas e eritrócitos na urina.

A aderência da pielonefrite contribui para o agravamento da dor, fraqueza, fadiga, apatia e febre.

O terceiro estágio da nefroptose apresenta todos os sinais de uma doença desenvolvida com a presença de complicações. A dor torna-se permanente, mal controlada pelos analgésicos. Isso leva à depressão psicológica do paciente. Neste contexto, depressão e neurastenia podem ocorrer.

Existem problemas com o sistema digestivo, manifestados por vômitos e diarréia, diminuição do apetite. A carga física se torna perigosa, porque ela ameaça com o aparecimento de cólica renal, associada a uma torção significativa do ureter. Nesta fase, persistem as manifestações clínicas da pielonefrite crônica (dor, alterações na análise da urina), que se tornam ainda mais pronunciadas.

O aumento constante da pressão na veia renal, causado por sua compressão, leva à ruptura de pequenos vasos e ao aparecimento de sangue na urina.

A inflexão e o estreitamento da artéria renal ativam o complexo justaglomerular que produz angiotensina. Isso leva a um aumento na pressão arterial total e complicações relacionadas. Nesta fase, hidronefrose , por vezes, se desenvolve.

O diagnóstico final de nefroptose do rim direito é baseado em um levantamento completo, revelando a natureza da dor, o tempo e as condições de sua ocorrência. Palpação (sondagem) da região do hipocôndrio direito e a determinação do rim deslocado indica o estágio do processo.

Métodos laboratoriais incluem:

  • Análise geral de sangue e urina
  • Exame de sangue bioquímico com a determinação da concentração de uréia, creatinina e proteína total. Estes indicadores ajudam a avaliar a segurança da função renal. Em alguns casos, é necessária uma amostra de Reberg - uma estimativa da taxa na qual os rins filtram o sangue por unidade de tempo.

Estudos instrumentais também são mostrados para pacientes com nefroptose:

  • O ultra-som renal em posição vertical permite avaliar visualmente o deslocamento;
  • A realização do exame radiológico com contraste (urografia) é o principal método de diagnóstico de nefroptose. permite ver diretamente a omissão e determinar seu grau;
  • A angiografia das veias e artérias renais permite esclarecer o estado dos vasos e a posição do rim;
  • A pesquisa com radioisótopos ajuda a realizar uma avaliação funcional do rim.

Tratamento da nefroptose renal

Depois de confirmar o diagnóstico de nefroptose renal, o tratamento depende da existência de complicações ou não. Se estiverem ausentes, a terapia conservadora é indicada. Destina-se a fortalecer o aparelho de suporte do rim. Para este fim, os seguintes são recomendados:

  1. Vestindo uma bandagem médica (vestida em uma posição deitada antes de sair da cama
  2. Fortalecimento dos músculos da parede abdominal anterior com exercícios físicos especialmente selecionados
  3. Alimentos dietéticos altamente calóricos para aumentar a percentagem de tecido adiposo em caso de exaustão grave ou astenia significativa.

Quando as complicações se desenvolvem, surge a questão sobre a necessidade de intervenção cirúrgica. É conduzido de acordo com as seguintes indicações:

  • A natureza constante da dor, que não pode ser interrompida com outros anestésicos além de analgésicos narcóticos;
  • Mudança na qualidade de vida associada à presença da síndrome dolorosa;
  • Pielonefrite crônica, que ameaça o desenvolvimento de insuficiência renal;
  • Comprometimento significativo do funcionamento do rim enviesado;
  • Aumento persistente da pressão arterial, exigindo o uso de drogas anti-hipertensivas;
  • A natureza persistente da hematúria (a presença de sangue na urina), indicando um aumento na pressão nas veias renais;
  • A hidronefrose é um aumento do rim associado à estagnação da urina.

O tratamento operativo consiste em executar nefropexiya - fixando o rim no seu lugar típico com a preservação da mobilidade fisiológica. Atualmente, essa operação é realizada pelo método laparoscópico, que é o menos traumático e cosmeticamente mais benéfico para o paciente.

A condução do tratamento conservador tem como objetivo mudar o modo de vida, a fim de impedir a progressão da doença. Medidas médicas devem ser realizadas constantemente, juntamente com exames preventivos no urologista. Todos os anos, pacientes com nefroptose apresentam exame ultrassonográfico, mesmo após a correção cirúrgica, uma vez que há sempre risco de omissão repetida.

Perigo de Doença

O deslocamento do rim é perigoso devido ao possível desenvolvimento de distúrbios dos vasos renais ou do ureter. Torcer e apertar das artérias e veias leva à falta de oxigênio do tecido renal, aumento da pressão venosa. E isso, por sua vez, provoca um trauma de pequenos vasos dentro do rim, exacerbando ainda mais os distúrbios existentes.

A inflexão do ureter ameaça com um atraso perigoso na urina e o desenvolvimento de inflamação do tecido renal. O distúrbio prolongado e constante da microcirculação leva a distúrbios metabólicos no parênquima renal. Então o círculo vicioso se fecha.

Previsão

O prognóstico para pacientes com nefroptose do lado direito depende da presença de complicações e do grau de omissão. A ocorrência de insuficiência renal é considerada um sinal de mau prognóstico, porque requer a transferência do paciente para hemodiálise (purificação artificial do sangue).

Portanto, a principal tarefa do urologista é diagnosticar a progressão da doença a tempo e tomar todas as medidas para evitá-la. Isto significa que é necessário determinar as indicações para o tratamento cirúrgico da nefroptose em tempo hábil.

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