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Explicação de análises

Angina instável: prenúncio de ataque cardíaco

A angina de peito é uma das formas de doença isquêmica do coração (DCC), que se caracteriza por dores paroxísticas no esterno com um aumento na carga do sistema cardiovascular, no contexto de estresse emocional e físico. A causa da doença é uma violação do fornecimento de sangue ao músculo cardíaco. A angina instável é uma condição perigosa, ameaçando o desenvolvimento de infarto do miocárdio e complicações relacionadas.

Conteúdos

Causas de angina instável

A perturbação do fornecimento de sangue ao músculo cardíaco (miocárdio) pode ser causada por várias causas. Identifique certos fatores de risco, que incluem:

  • idade - as chances de desenvolver o aumento da doença em pacientes com mais de 45 anos;
  • hereditariedade;
  • a presença de doenças predisponentes, como diabetes, hipertensão;
  • excesso de peso;
  • estilo de vida - tabagismo, abuso de álcool, estresse, inatividade.

Nos homens, a doença é diagnosticada com mais frequência. Nas mulheres antes da menopausa, o risco de angina instável é extremamente baixo devido ao desenvolvimento de hormônios sexuais (estrógenos) que preservam os vasos sanguíneos. Mas depois de 50 a 55 anos, o risco de desenvolver a doença nas mulheres aumenta.

Aterosclerose como causa de doença coronariana

Doenças cardiovasculares, mais de 2/3 das quais são doença cardíaca isquêmica, derrame e dano arterial periférico, estão associadas à aterosclerose e continuam sendo a principal causa de morte no mundo. A doença cardíaca coronária e a angina ocorrem frequentemente devido a uma violação do fornecimento de sangue ao miocárdio devido à aterosclerose dos vasos coronários (alimentação do coração). Deposição de placa ocorre na sua superfície interna. Os vasos neste caso perdem a elasticidade, as suas paredes ulceram, o que leva à formação de trombos. A placa aterosclerótica pode crescer, deformando e estreitando o lúmen da artéria, o que causa um comprometimento crônico do suprimento de sangue para o órgão. Uma diminuição local no diâmetro do vaso em mais de 50% pode desencadear um ataque de angina instável. Placa pode ser destruída devido a processos inflamatórios, distúrbios hemodinâmicos, excesso de depósitos de gordura, falta de colágeno. Uma forma instável de angina ocorre no caso de ruptura da placa com a formação de um trombo, o que impede o fornecimento normal de sangue ao músculo cardíaco.

Aterosclerose Cardiovascular

Consequências da doença aterosclerótica

Juntamente com a aterosclerose, existem outras causas de angina instável:

  • malformações congênitas;
  • ruptura de capilares seguida de hemorragia na placa;
  • processo inflamatório nos vasos;
  • aumento da capacidade de plaquetas para colar;
  • espasmo dos vasos sanguíneos em doenças infecciosas e reumatóides, uma série de patologias do trato gastrointestinal;
  • a liberação de serotonina ou outro agente biologicamente ativo no sangue, no qual há um estreitamento acentuado do lúmen dos vasos coronarianos;
  • diminuição das propriedades antitrombóticas do endotélio (células da superfície interna dos vasos).

Tipos de doença

A gravidade da síndrome da dor depende do grau de dano da artéria, do número e da localização das lesões. Dependendo das características dos distúrbios circulatórios nos vasos coronários, a angina pode ocorrer:

  1. Primeiro surgiu. Os primeiros ataques podem ocorrer com esforço físico severo e variam em intensidade. Eles duram de alguns minutos a meia hora. Eles podem construir ou ter um lugar em paz. O prognóstico é menos favorável, quando já dos primeiros ataques a dor é crescente, prolongada e associada a alterações no ECG (eletrocardiograma).
  2. Progressivo. Ocorre já com o diagnóstico de angina estável. Difere de suas manifestações usuais por um ataque muito mais prolongado e intenso. Normalmente, as dosagens usuais de nitroglicerina não são suficientes. Além disso, ataques de angina progressivos incluem ataques com vários tipos de arritmias em repouso.
  3. Pós-infarto (recorrente). Inicia-se após 24 horas ou até 8 semanas após o enfarte do miocárdio. Segundo as estatísticas, convulsões repetidas estão associadas à atividade do paciente ou à doença cardíaca em massa. Em 20-40% pode levar a um resultado letal ou infarto do miocárdio repetido.
  4. Variante ou angina de Prinzmetal. O motivo é o estreitamento dos vasos coronários em forma de espasmo. Geralmente ocorre ao mesmo tempo e provoca alterações características no ECG, que desaparecem após o ataque.
  5. Com o resultado de um infarto do miocárdio de pequeno foco. Flui sem perturbações do ritmo visíveis e dor intensa. Difere de outros tipos de angina de peito com alterações pronunciadas no ECG. A perspectiva é geralmente favorável.

Classificação por Braunvald para determinar a gravidade do ataque - tabela

A - angina instável secundária.
Os ataques são provocados por causas externas (anemia, tireotoxicose, infecção aguda, etc.)
B - angina instável primária.
Associado a doença cardíaca
C - angina pós-infarto.
Ocorre dentro de 2 semanas após o infarto do miocárdio
I - primeiro surgindo, angina progressiva, sem angina de resto IA IB IC
II - angina em repouso por um mês, mas não nas próximas 48 horas IIA IIB CII
III - angina em repouso nas próximas 48 horas IIIA IIIB IIIC

Esta técnica permite avaliar o risco de infarto do miocárdio na clínica e as causas de um ataque de dor.

Diagnóstico

Primeiro de tudo, o doutor leva em conta as reclamações do paciente, executa um exame geral do paciente, escuta os sons de coração e recolhe uma anamnésia (a história da doença). Para o diagnóstico também é usado diagnóstico instrumental, que inclui principalmente um ECG. Quando ocorre um ataque de angina, várias alterações características podem ser vistas no eletrocardiograma.

Além disso, testes de sangue e urina são prescritos. Com angina instável, os parâmetros bioquímicos (glicose, colesterol, triglicérides, creatina quinase, etc.) podem ser alterados.

Um papel especial de diagnóstico é desempenhado pelos marcadores cardíacos - troponinas. Eles mostram a presença de células miocárdicas danificadas.

No futuro, para o tratamento de pacientes internados, a ultrassonografia do coração - ecocardiografia, bicicleta ergométrica, angiografia coronariana, Holter, é realizada para diagnósticos aprofundados. Na ultrassonografia é possível detectar uma violação da contratilidade cardíaca e malformações congênitas.

Velgoergometry é um teste em que um paciente recebe uma carga em uma bicicleta de exercício ao máximo possível para ele. Ao mesmo tempo, as alterações são registradas constantemente no ECG.

Bicicleta ergometria

Teste funcional para angina instável

A angiografia coronária é talvez o método mais informativo. É a introdução de um meio de contraste nos vasos sanguíneos do coração, o que torna possível determinar a área isquêmica usando um raio X.

Angiografia coronariana

Rotas de acesso para angiografia coronariana

O monitoramento Holter é feito mais para diagnosticar distúrbios do ritmo no momento do ataque de angina. Os resultados são registrados dentro de 24 horas.

Sintomas e diagnóstico diferencial - mesa

Sintoma Angina instável Angina estável Neuralgia Intercostal
A natureza da dor O ataque doloroso está queimando, às vezes insuportável. Tem uma natureza típica de queimação da dor retroesternal. A dor, amplificando em uma palpação em um curso de um nervo, pristupoobraznye, às vezes pode mostrar-se por uma sensação ardente ou picar.
Localização de dor Está localizada atrás do esterno e tem uma ampla distribuição. Está localizado atrás do esterno. Localizada em espaços intercostais.
Irrigação (propagação) da dor A dor irradia para o braço direito ou esquerdo, para os ombros, sob a escápula, no abdômen, no pescoço e na mandíbula. A dor é geralmente localizada apenas atrás do esterno, raramente pode dar para o braço esquerdo. A dor irradiada na parte inferior das costas, atrás, sob a escápula, está localizada nos espaços intercostais.
A duração de um ataque de dor Mais de 30 minutos. Até 30 minutos no término de qualquer atividade física. O aparecimento de dor em qualquer movimento, em repouso é completamente ausente.
Início do ataque Durante o exercício, em repouso, no sono, sob estresse. Durante o exercício, em repouso, no sono, sob estresse. Ao girar o corpo, respire fundo, depois de curvas fechadas ou inclinações, ao tossir ou espirrar.
Causa de apreensão
  • Aterosclerose;
  • doenças sistêmicas;
  • infarto do miocárdio;
  • angina pectoris;
  • fumar;
  • beber álcool;
  • obesidade;
  • hipertensão arterial;
  • estresse;
  • atividade física intensiva.
Atividade física intensiva, estresse, aterosclerose, doenças sistêmicas. Sobrecarga física na véspera, estando em um rascunho.
Alívio da dor Não pare com as dosagens anteriores de nitroglicerina É suprimido por três comprimidos de nitroglicerina. A dor não é interrompida pela nitroglicerina, mas é rapidamente removida por analgésicos sistêmicos (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober, etc.).
Outros sintomas
  • Náusea;
  • vômito;
  • palidez da pele;
  • suando;
  • dor de cabeça;
  • dor no epigástrio;
  • aumento ou diminuição da pressão;
  • estado excitado;
  • febre.
Pode ser acompanhado por um aumento na pressão sanguínea. É possível aumentar a pressão arterial.

Tratamento de angina instável

No tratamento da angina instável, várias tarefas devem ser realizadas:

  • restaurar a patência dos vasos sanguíneos;
  • aliviar a dor;
  • prevenir infarto do miocárdio;
  • eliminar as complicações do atendimento.

Drogas que um paciente pode tomar antes de entrar em contato com um médico

O tratamento pode ser dividido em cuidados pré-médicos e médicos. Independentemente durante um ataque o paciente pode tomar uma pastilha de aspirina e até 3 pastilhas de nitroglicerina com uma diferença da recepção em 5 minutos. Se o ataque não parar, você precisa consultar um médico ou chamar uma ambulância.

Não deve ser esquecido que a nitroglicerina deve ser tomada em posição horizontal ou sentada sob o controle da pressão arterial. Se você tem alergia à aspirina, sua recepção deve ser limitada.

Medidas de tratamento que reduzem a incidência de complicações

No estágio pré-hospitalar, as drogas intravenosas são injetadas para remover o ataque anginal (nitroglicerina, isomicina, isossorbida, dinitrito etc.), que contribuem para a prevenção da trombose (heparina, estreptoquinase, metalliza, alteplase). Com uma síndrome de dor severa, é possível administrar analgésicos narcóticos (morfina, fentanil).

Em ambulatório ou em um hospital, para o tratamento acima, independentemente do tipo de angina instável, diferentes grupos de drogas são adicionados:

  • nitratos prolongados (usados ​​como nitroglicerina, mas mais tempo em ação) - Molsidomine, Monocaps;
  • beta-bloqueadores (medicamentos para redução do pulso) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
  • alfa-adrenoblokator (necessário para normalização da pressão arterial) - Lizinopril, Ramipril, Captopril;
  • diuréticos (usados ​​na presença de edema e insuficiência cardíaca) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
  • estatinas (usadas para baixar o nível de colesterol no sangue) - Zokor, Atorvastatina, Rosuvastatina.

Não tome esses medicamentos sem prescrever um médico!

Medicamentos na foto

Recomendações para a prevenção de doenças

O cumprimento da dieta desempenha um papel importante. O paciente deve limitar a quantidade de alimentos gordurosos, você não pode comer salgado, picante, frito, defumado. Vale a pena deixar de fumar e álcool. A influência positiva sobre o estado do corpo é exercida pelo esforço físico, permanecendo ao ar livre, limitando situações estressantes.

Além disso, você não deve perder a ingestão de medicamentos prescritos pelo seu médico, você deve seguir as doses prescritas.

Mas não se esqueça que as drogas são apenas parte da prevenção da angina instável, é igualmente importante seguir um estilo de vida saudável.

Prognóstico do tratamento

A angina instável é um estágio intermediário entre o curso estável da DIC e a complicação. Na ausência de cuidados adequados, a porcentagem de infarto do miocárdio é alta. No entanto, com a hospitalização oportuna e iniciado tratamento qualificado, o prognóstico pode ser favorável.

Como proteger seu coração - video

A conformidade com as recomendações do médico, o diagnóstico oportuno e o uso de nitratos prolongados podem atrasar ataques repetidos e, na maioria dos casos, e prevenir um ataque cardíaco. O papel da profilaxia desta doença também aumenta: a luta contra os fatores de risco da aterosclerose, nutrição adequada, exercício em qualquer idade.

Interessante
Eleonora Verkhovskaya
2017-10-02 05:56:56
Um artigo útil, muito poucas pessoas pensam sobre sua saúde.

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