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Explicação de análises

Colecistite aguda: tipos, sintomas e tratamento, primeiros socorros

A colecistite aguda é uma das causas mais frequentes de intervenção cirúrgica e uma complicação comum da colelitíase. O que é isso? Colecistite aguda é uma inflamação da parede da vesícula biliar, que ocorre como resultado do desenvolvimento de infecção na cavidade da bexiga.

A doença é classificada em 2 tipos (tendo em conta o contexto de desenvolvimento existente): calculista e não-calculista. A colecistite aguda mais comum afeta as mulheres.

Conteúdos

Causas e desenvolvimento da doença

Colecistite aguda

Geralmente, a bile não é estéril e os microrganismos do duodeno constantemente entram nela, mas somente quando a estagnação ocorre dentro da vesícula biliar são condições favoráveis ​​para a multiplicação de agentes infecciosos e o desenvolvimento de inflamação.

As razões para a estagnação da bile em 90% dos casos são cálculos biliares, que bloqueiam o ducto biliar e criam um obstáculo mecânico para a saída da bile. Com o desenvolvimento da inflamação, neste caso, uma colecistite calculosa aguda é formada.

"Calculous" significa literalmente "stone". Pedras na vesícula biliar são detectadas em 10 a 20% dos indivíduos e sua idade é superior a 40 anos. Nos países ocidentais, onde há predomínio de gorduras nos alimentos (características nacionais da cozinha), as pedras de colesterol são as mais frequentes em termos de composição química.

Nos países africanos e na Ásia, pedras pigmentadas são identificadas, o que é associado com o comum nessas regiões doenças infecciosas das vias biliares (especialmente relevante neste contexto, a malária ).

Muito menos frequentemente há colecistite aguda devido à congestão da bile devido a outras causas. Nestes casos, a colecistite aguda será acalculosa, isto é, bezkamennym:

  • um espessamento da bile e a formação de uma capa biliar que bloqueia o ducto biliar;
  • discinesia dos ductos biliares - diminuição da capacidade das paredes da bexiga e dos ductos se contraírem, criando condições para a estagnação;
  • características anatômicas da estrutura da vesícula biliar e do ducto, dificultando a saída da bile (anormalidades do desenvolvimento);
  • apertando o ducto com um tumor, trauma;
  • inflexão da vesícula biliar ;
  • deformação e deslocamento do ducto, devido a alterações inflamatórias nos órgãos vizinhos;
  • pressão mecânica do exterior, por exemplo, ao usar roupas de costura desconfortáveis ​​(por exemplo, espartilhos).

Tipos de colecistite

Dependendo da profundidade da inflamação, as paredes da vesícula biliar são distintas:

  • Catarral - inflamação superficial não purulenta;
  • Flegmonosa - inflamação purulenta com derrota de todas as camadas da vesícula biliar;
  • Gangrenosa não complicada - a parede da bexiga é parcialmente ou completamente exposta à morte (necrose);
  • Gangrenous complicado - um avanço de inflamação e necrose da parede da vesícula biliar com o ingresso da bile na cavidade abdominal, o que leva ao desenvolvimento de complicações.

Em termos de gravidade, a colecistite aguda é dividida em 3 tipos:

. 1 O grau leve é ​​caracterizado pela duração da doença menor que 72 horas e a ausência de sinais observados em um curso mais grave, não há violações no trabalho de outros órgãos.

Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков: 2. O grau médio de severidade é caracterizado pela presença de pelo menos uma das seguintes características:

  • a duração da doença é superior a 72 horas;
  • alto nível de leucócitos no sangue - acima de 18 * 109 / l;
  • a vesícula biliar pode ser palpada (na palpação normal é inacessível devido ao seu tamanho pequeno);
  • presença de sinais de peritonite local (inexplicada), necrose e inchaço, abscesso peri-bolha e abscesso hepático.

Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов: 3. Um grau grave é caracterizado pela presença de pelo menos um sinal de violação do trabalho dos órgãos:

  • pressão arterial baixa (menos de 80/50 mm Hg);
  • consciência prejudicada;
  • depressão respiratória;
  • disfunção renal, que é expressa por oligúria - uma diminuição acentuada da quantidade de urina e um aumento nos níveis de creatinina de mais de 176,8 μmol / l, indicando insuficiência renal;
  • alterações na função hepática laboratorial (aumento do tempo de protrombina, diminuição das proteínas e outras substâncias metabolizadas nesse órgão);
  • diminuição na contagem de plaquetas menor que 100 * 109 / L

Sintomas de colecistite aguda

Sintomas de colecistite aguda

O aparecimento de sintomas é freqüentemente associado a imprecisões na dieta, na forma de ingestão de alimentos gordurosos, álcool, e também observado após um choque emocional. A gravidade dos sintomas depende do estágio da doença e da atividade do processo inflamatório.

Os sintomas da colecistite catarral são os seguintes:

  • dor aguda. Com colecistite, pode ser primeiro paroxística, depois se torna permanente. Muitas vezes dá na escápula, ombro e pescoço à direita;
  • náusea, vômito, que não traz alívio;
  • a temperatura do corpo é moderadamente elevada - 37,5-38 ° C;
  • um aumento moderado da freqüência cardíaca para 80-90 batimentos por minuto, pressão arterial levemente aumentada;
  • ligeira tensão dos músculos da imprensa, mas pode estar ausente.

Sintomas de colecistite flegmonosa:

  • dor intensa no hipocôndrio direito, que é fortalecida com uma mudança na posição do corpo, tosse, respiração;
  • a náusea com esta forma de cholecystitis é mais pronunciada e mais frequente do que com a forma catarral, múltiplo vomitando;
  • temperatura corporal acima de 38 ° C;
  • a pulsação aumenta para 100 batimentos por minuto;
  • língua molhada, barriga inchada;
  • ao respirar, o paciente tenta não envolver conscientemente a metade direita do abdômen para não aumentar as sensações dolorosas;
  • quando sondando o abdômen à direita, sob as costelas, há uma dor aguda, também se expressa uma tensão muscular protetora;
  • às vezes, uma vesícula biliar aumentada pode ser sondada no hipocôndrio direito.

O desenvolvimento da forma gangrenosa de cholecystitis ocorre se as defesas enfraquecidas do corpo não puderem conter o novo desenvolvimento da infecção.

Inicialmente, pode ocorrer um período de "bem-estar imaginário", que se manifesta por uma diminuição na intensidade da dor. Isto é devido à morte das células nervosas sensíveis da vesícula biliar. Mas, em seguida, todos os sintomas se intensificam, e quando a parede da vesícula biliar (perfuração) irrompe, sinais clínicos de inflamação do peritônio - peritonite:

  • a dor severa que emana do hipocôndrio direito estende-se à maior parte do abdômen;
  • temperatura alta 39-40 ° С;
  • pulso de 120 batimentos por minuto e acima;
  • a respiração é rápida, torna-se superficial;
  • há lentidão e lentidão do paciente;
  • a língua está seca, o abdome está inchado, a tensão dos músculos abdominais é expressa;
  • o estômago não participa da respiração.

A colecistite gangrenosa é comum em idosos. Isto é devido à liquefação da capacidade dos tecidos para restaurar, uma violação da circulação sanguínea devido à aterosclerose e um abrandamento geral do metabolismo.

Portanto, os idosos costumam ter um curso desgastado, um sintoma leve: não há dor forte e tensão dos músculos abdominais, não há aumento de glóbulos brancos no sangue, o que complica significativamente o diagnóstico oportuno.

Diagnóstico de colecistite aguda

Diagnóstico de colecistite aguda

O diagnóstico de colecistite aguda é baseado em dados clínicos e adicionais:

Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. 1. A presença de queixas da natureza seguinte - dor no quadrante superior direito ao longo de 30 minutos, náuseas, vômitos, mudanças na temperatura corporal. Anteriormente, 50% dos pacientes poderiam ter tido cólica hepática.

Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; 2. Exame médico revela um sintoma característico de Murphy - retenção involuntária de respiração como resultado de dor severa ao pressionar o hipocôndrio direito; também revelam a tensão dos músculos abdominais, uma vesícula biliar aumentada pode ser palpada em 30-40% dos pacientes; 10% dos pacientes têm icterícia;

Лабораторная и инструментальная диагностика: 3. Diagnóstico laboratorial e instrumental:

  • um exame de sangue mostra um aumento no número de leucócitos - leucocitose, cuja magnitude dependerá da gravidade da inflamação;
    a bioquímica do sangue revelará um aumento na proteína C-reativa, bilirrubina no desenvolvimento de icterícia, fosfatase alcalina, AST, ALT (enzimas hepáticas específicas);
  • a análise de alterações na urina só deterioração do processo - com o desenvolvimento de icterícia na urina aparece bilirrubina, com o desenvolvimento de necrose e proteína intoxicação grave e cilindros são detectados;
  • A ultra-sonografia da vesícula biliar é o método mais acessível e informativo que permite revelar pedras, espessamento inflamatório da parede da bexiga. Na condução do estudo, o sintoma de Murphy é observado em 90% dos casos, que é um sinal diagnóstico de colecistite aguda;
  • A cintilografia nem sempre pode ser realizada na prática, mas é o método mais confiável para comprovar a sobreposição do ducto cístico;
  • A ressonância magnética é realizada para identificar colecistite aguda em mulheres grávidas, se ocorrer dor abdominal;
  • A radiografia é informativa em 10-15% dos casos, quando as pedras contêm cálcio e são visíveis durante a transmissão. As radiografias também revelam a presença de gás na parede da bexiga, que ocorre na colecistite aguda enfisematosa em idosos e pacientes com diabetes mellitus.

Tratamento de colecistite aguda, primeiros socorros

Os primeiros socorros em primeiros socorros para colecistite aguda devem ser realizados com competência, de modo a não causar agravamento da inflamação e não "lubrificar" o quadro clínico - caso contrário, o médico terá dificuldade em estabelecer rapidamente o diagnóstico correto.

Quando você tem dor aguda, você precisa colocar o paciente e chamar uma ambulância. Para reduzir a dor, aplique frio na região do fígado. O uso de procedimentos térmicos é extremamente perigoso pelo agravamento da inflamação, à medida que o enchimento de sangue da vesícula biliar aumenta e o risco de complicações purulentas aumenta.

Não tome nenhum medicamento antes da visita de um médico. Isto é especialmente verdadeiro para os anestésicos - eles podem mascarar o momento da perfuração da parede da vesícula biliar, e essa condição requer tratamento cirúrgico urgente.

Pela mesma razão, você precisa se abster de comer e beber, porque durante o tratamento cirúrgico você precisa de anestesia. Fazê-lo com o estômago cheio - isso significa expor o paciente ao risco de aspiração de vômito, o que leva a uma pneumonia por aspiração grave (a letalidade com essa complicação dos pulmões é muito alta).

Todas as medidas adicionais para colecistite aguda, detecção de sintomas e tratamento devem ser realizadas por médicos de ambulância e, em seguida, por cirurgiões no hospital.

cirurgia para colecistite aguda

na foto há uma vesícula biliar com colecistite aguda

Uma operação de emergência com colecistite aguda é sempre conduzida com o desenvolvimento de peritonite, cuja causa é a difusão da bile na ruptura da vesícula biliar. Ou seja, o tratamento cirúrgico é o principal na colecistite aguda gangrenosa complicada. Em outros casos, o método de tratamento depende da gravidade da colecistite aguda.

Depois que o diagnóstico é estabelecido, a infusão, a terapia antibacteriana e anestésica é imediatamente iniciada, o suprimento de oxigênio através do cateter nasal é estabelecido, se a respiração for perturbada. Realizar o monitoramento da pressão arterial, pulso, adequação da micção.

As táticas de tratamento, dependendo do grau de gravidade, são as seguintes.

1. Um grau fácil.

Antibióticos são prescritos em comprimidos, antiinflamatórios não-esteróides, antiespasmódicos. Geralmente, o uso de medicamentos é suficiente para melhorar a condição, após o que eles decidem se realizam uma colecistectomia - remoção da vesícula biliar.

A maioria dos pacientes pode ser submetida à cirurgia laparoscópica - colecistectomia laparoscópica.

Se não houver efeito do tratamento e a operação estiver associada a riscos, recomenda-se a colecistostomia percutânea. Nesta operação, a vesícula biliar é perfurada através da pele e evacuação do fluido inflamatório e da pus, o que reduz o risco de ruptura da bexiga e a entrada de bile na cavidade abdominal.

Complete a operação instalando um cateter, através do qual, em seguida, remover o excesso de líquido inflamatório e injetar antibióticos. Após a melhora, a colecistectomia é realizada.

Risco operacional elevado é observado em pacientes acima de 70 anos, com diabetes, níveis de leucócitos acima de 15 * 109 / l, presença de supercrescimento da vesícula biliar com ultrassonografia, com alto risco de complicações, período de inflamação de mais de 7 dias.

2. A gravidade média.

Os pacientes deste grupo reagem mal ao tratamento médico, portanto dentro de uma semana do início da doença eles tomam uma decisão sobre uma intervenção cirúrgica.

O método de escolha é a colecistectomia laparoscópica, em caso de dificuldades técnicas, uma colecistectomia aberta é realizada. Na presença de alto risco operacional, a drenagem percutânea da vesícula biliar é realizada como um efeito temporário para melhorar a situação.

3. Grau pesado.

Tendo em vista a gravidade da condição geral, terapia intensa é prescrita para restaurar o funcionamento dos órgãos e sistemas afetados. A colecistostomia por punção percutânea é realizada com urgência. Estabilização e melhoria da condição torna possível a remoção da vesícula biliar. No entanto, na presença de sinais de peritonite biliar, uma colecistectomia de emergência é realizada com drenagem da cavidade abdominal.

Os princípios gerais de tratamento da colecistite aguda são os seguintes:

Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь. 1. Repouso na cama, fome nos primeiros 3 dias, a chamada pausa para o chá da água e, em seguida, uma dieta econômica com a introdução gradual de alimentos sólidos, excluindo gorduras, açúcar, álcool.

. 2 Instalação da sonda durante o vômito ou para esvaziamento gástrico antes da cirurgia.

. 3 Medicação:

  • Antibióticos por via intramuscular e oral. Aplicar medicamentos: Cefazolina, Cefuroxima, Erapenem, Ampicilina, Sal de sódio de Sulbactam em combinação com gentamicina; quando alérgica a eles são prescritas fluoroquinolonas em combinação com Metronidazol;
  • Espasmolíticos: atropina, no-shpa, baralgin, platililina;
  • Anti-inflamatórios não esteróides;
  • Solução de glicose, soluções salinas para infusões intravenosas.

Complicações

As complicações da colecistite aguda são frequentemente observadas e agravam o curso da doença em pessoas idosas com uma reação enfraquecida do corpo, tornando a colecistite aguda fatalmente perigosa. As seguintes complicações podem se desenvolver:

  1. Empiema da vesícula biliar (acúmulo de pus em sua cavidade);
  2. Perfuração da vesícula biliar, que leva ao desenvolvimento do abscesso da bexiga, inflamação do peritônio (peritonite), inflamação dos órgãos adjacentes (duodeno, estômago, pâncreas);
  3. O acesso à infecção anaeróbia leva ao desenvolvimento de uma forma de enfisema de colecistite aguda: a parede da bexiga incha dos gases. Acontece frequentemente em pacientes com diabetes mellitus;
  4. Icterícia mecânica causada pelo bloqueio completo da saída de bile da bexiga;
  5. Colangite - inflamação do ducto biliar;
  6. Fístulas biliares.

Prevenção de cholecystitis agudo

A prevenção primária consiste na prevenção inicial de cálculos biliares em uma dieta com um teor reduzido de gordura e um aumento no volume de vegetais e fibra grossa que contribui para o escoamento normal da bile.

É importante levar um estilo de vida ativo, engajar-se em ginástica, educação física.

Com a colelitíase existente, a medida preventiva é evitar a perda de peso rápida e o jejum prolongado, o que pode provocar o movimento de pedras e a violação da função motora da vesícula biliar.

Das drogas, o uso de ácido ursodesoxicólico é possível, o que reduz o risco de cólica biliar e colecistite aguda. Conduzir tratamento cirúrgico de rotina de cholelithiasis é a medida principal e fiável que excluirá o desenvolvimento de cholecystitis agudo. Mas a operação é realizada apenas se houver indicações.

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