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Decodificação de análises

Abscesso paratonzilar: sintomas e tratamento, causas

O que é isso? O abscesso paratonzilar é o estágio mais grave da paratonzilite, que é uma inflamação do tecido que envolve as amígdalas.

O pico de incidência de peritonsilite ocorre com a idade de 15 a 30 anos, outras faixas etárias sofrem com eles muito menos. Patologia ocorre com igual frequência em homens e mulheres.

Sobre a doença e as causas

Abscesso paratonsilar

Se as amígdalas, que são comumente chamadas de glândulas, estão sujeitas a freqüentes inflamações (amigdalite), então um processo crônico (amigdalite crônica) é formado nelas. Em 80% dos casos, é uma amigdalite crônica que leva ao desenvolvimento de paratonzilite com sua transição para o abscesso paratonsilar.

O aparecimento de abscesso paratonsilar está associado às características anatômicas da estrutura das tonsilas palatinas e dos tecidos adjacentes. Nas amígdalas, há recortes - criptas que, quando infectadas, são preenchidas com conteúdo purulento. Especialmente criptas profundas estão localizadas na parte superior da amígdala, onde o processo inflamatório na amigdalite é mais freqüentemente observado.

Com o tempo, o tecido cicatricial se forma no local dos focos inflamatórios, o que interfere com o fluxo normal do fluido inflamatório e com o pus das depressões nas amígdalas.

No caso de uma nova inflamação, a limpeza das criptas alteradas diminui, e a infecção das amígdalas se espalha profundamente: através das glândulas de Weber para a fibra localizada ao redor das amígdalas, ou seja, no espaço paratonsilar.

A região ao redor do polo superior das amígdalas, mais uma vez, é mais suscetível ao desenvolvimento de uma infecção por causa da pronunciada frouxidão de sua fibra, portanto, a localização do abscesso é mais freqüente nesses locais.

Considerando o fato de que o enfraquecimento local e geral das defesas do corpo ocorre na amigdalite crônica, o desenvolvimento de inflamação no espaço paratossilar pode ser muito fácil se a infecção ocorrer.

Outras causas de abscesso peritonsilar podem ser quaisquer processos supressivos na boca: cárie dos “dentes do siso” da mandíbula, periostite, inflamação purulenta das glândulas salivares, bem como trauma na faringe e no pescoço. Raramente, uma infecção pode passar por otogênica, ou seja, através do ouvido interno e hematogênico através do sangue.

O grupo de risco para o desenvolvimento de abscesso paratonsilar inclui categorias de pacientes que sofrem das seguintes doenças:

  • Diabetes mellitus;
  • Anemia;
  • Imunodeficiência;
  • Processos oncológicos, etc.

No contexto das condições patológicas acima, a depressão da imunidade observa-se. Primeiro de tudo, a imunidade local sofre. Portanto, a penetração de microrganismos patogênicos nas amígdalas é fácil.

Com a mesma facilidade, eles superam outras barreiras de proteção e entram na corrente sanguínea e no espaço ao redor das amígdalas. Com o passar do tempo, o processo de catarro passa a ser purulento, o que é interpretado como um abscesso paratonsilar.

Conteúdo

Tipos e classificação

Paratonzilit pode manifestar-se sob a forma de três formas clinico-morfológicas, que são os estágios sucessivos do processo inflamatório. A detecção e tratamento de formas precoces de paratonzilite podem prevenir o desenvolvimento de um abcesso. Mas eles geralmente são disfarçados como sinais de dor de garganta normal com uma infecção respiratória aguda de origem viral.

As formas de paratossilite são as seguintes:

1. Edema Essa forma raramente é diagnosticada, pois manifesta uma leve dor de garganta, o que pode ser explicado por outras razões, como a hipotermia. Portanto, a doença entra facilmente no estágio seguinte mais grave.

2. infiltrativo. Com este formulário, aproximadamente 10-15% de todos os pacientes com peritonsillitis vêm ao doutor. É caracterizada pelo aparecimento de sinais de intoxicação, como febre, dor de cabeça, fadiga e sintomas locais - dor e vermelhidão da garganta, dor ao engolir. Por via de regra, o tratamento de pacientes com paratonzillitis prescreve-se nesta etapa.

3. Forma de abscesso , que é na verdade abscesso paratonsilar. Desenvolvido em 80-85% dos pacientes com peritonsilite, se não o diagnóstico em tempo útil e tratamento. Abscesso paratonzilar pode ter localização diferente. Com isto em mente, existem 4 tipos de abscesso:

  • Supratonsilar e anterior - localizada acima da amígdala, entre ela e o arco palatino anterior, observada em 70% (a forma mais frequente);
  • Back - desenvolve-se entre a amígdala e o arco posterior, o segundo em frequência - 16% dos casos;
  • Inferior - formado entre a parte inferior da amígdala e a parte lateral da faringe, observado em 7% dos pacientes;
  • Lateral ou lateral, localizada entre a parte média da tonsila e faringe. Esta é a localização mais rara, que ocorre em 4% dos casos. Mas o mais difícil, desde que com tal arranjo as piores condições de um avanço independente e purificação da cavidade do abscesso. Como resultado, o exsudato purulento se acumula no espaço e começa a destruir o tecido circundante.

O lado da lesão durante um abcesso não está diretamente relacionado. Assim, o abscesso paratonsilar esquerdo é observado com a mesma frequência que o lado direito.

Não há pré-requisitos anatômicos para o desenvolvimento mais frequente de um abcesso de um lado ou outro. Portanto, no processo de diagnóstico deve se concentrar na gravidade e natureza dos sintomas clínicos.

Sintomas de abscesso peritonsilar

Sintomas de abscesso peritonsilar

No abscesso peritonsilar, os sintomas aparecem inicialmente no lado da formação de um foco purulento. Com o tempo, eles podem ir para o lado oposto, o que irá agravar a condição do paciente.

No desenvolvimento de fibra de supuração indicará:

  • Deterioração do bem-estar geral;
  • Aumentando a temperatura para números elevados - 38,5-39 ° C (no entanto, em pacientes com imunidade reduzida drasticamente, a temperatura pode permanecer dentro da faixa normal ou mesmo menor - hipotermia);
  • Aumento da dor de garganta. Torna-se "sacudindo", se espalha para a área da orelha, mandíbula;
  • Aumento da dor ao engolir, que é tão pronunciado que o paciente se recusa a comer e beber, de modo a não provocar esse ganho. Como resultado, o corpo desenvolve uma deficiência de vitaminas e outras substâncias benéficas;
  • Salivação abundante. Ocorre como reflexo da irritação das glândulas salivares. A saliva flui da boca, pois o paciente tem medo de mais uma vez engolir o movimento por causa da dor. Isso leva à maceração da pele ao redor da boca e à formação de geléia nos cantos;
  • O odor pútrido da boca, associado à atividade vital das bactérias piogênicas, que levou ao desenvolvimento de um abcesso;
  • Trisismo dos músculos da mastigação - espasmo muscular, de gravidade variável, que não permite boca aberta;
  • Indistinção da fala nasal, devido à procriação para prevenir a dor;
  • Dor no pescoço ao virar a cabeça é observada quando a inflamação se espalha para os músculos e gânglios linfáticos do pescoço. Indica sempre a negligência do processo patológico;
  • Engasgos ao tentar engolir comida líquida.

A condição geral do paciente exacerba a tensão psicológica associada à dor intensa constante, que esgota emocionalmente, perturba o sono normal e também leva à inanição forçada.

A salivação causa uma postura forçada: deitado de lado ou sentado com a cabeça inclinada para frente para permitir o fluxo da saliva sem fazer movimentos de deglutição.

No 4-5º dia do desenvolvimento da doença, pode ocorrer uma abertura espontânea de um abcesso “maduro”. A condição do paciente ao mesmo tempo melhora drasticamente, a temperatura cai, a dor excruciante na garganta desaparece. Neste caso, uma abertura cirúrgica artificial do abscesso não é realizada.

O paciente é recomendado apenas para enxaguar e tratamento da cavidade aberta com anti-sépticos.

O abscesso paratonsilar com localização típica superior pode ser detectado independentemente ao examinar a garganta. Parece uma formação esférica com uma superfície tensa saliente acima da amígdala e até a parte média da faringe.

O mucosa sobre a formação de vermelho brilhante, às vezes por ele aparece conteúdos purulentos de branco e amarelo. Na palpação, a zona de flutuação - amolecimento purulento pode ser determinada. Na maioria das vezes, ocorre um avanço nesta zona devido ao derretimento enzimático da sobrecarga.

Tratamento do abscesso peritonsilar

Tratamento do abscesso peritonsilar

Após o diagnóstico de abscesso paratonsilar, o tratamento é sempre realizado no hospital, os métodos de terapia domiciliar são impossíveis. Nesse caso, a abertura cirúrgica do abscesso paratonsilar é realizada imediatamente.

Pré-execute a anestesia local com uma solução de dikain, lidocaína ou outro anestésico local. Em seguida, faça uma incisão com um bisturi na seção mais saliente com a expansão subseqüente da cavidade do abscesso com a pinça faríngea e a limpeza da cavidade purulenta.

Na fase final, a ferida é tratada com uma solução anti-séptica. Para a melhor saída de pus na cavidade aberta, resta a drenagem (graduação de borracha), através da qual sai o exsudado patológico.

Com um abscesso “frio”, é importante considerar a frequência das exacerbações para selecionar a tática mais racional. Se um paciente tiver uma dor de garganta freqüente durante uma pesquisa, ele remove imediatamente as amígdalas de ambos os lados para evitar a recorrência de abcessos.

Se a angina não é freqüente, então as amígdalas não são removidas após a abertura do abscesso, mas é recomendável fazer isso 1-1, 5 meses após o tratamento atual. Nesse caso, o risco de complicações inflamatórias no período pós-operatório é mínimo.

Após a operação, o tratamento conservador é realizado. Isso envolve tomar remédios e tratar a cavidade aberta.

Os princípios do tratamento conservador são:

  • Cama de regime, comida líquida, abundante bebida quente. Em caso de dor severa e impossibilidade de engolir antes que o abcesso seja aberto, misturas especiais são alimentadas através de uma sonda ou gotejamento intravenoso de 5% de glicose, dextrano, solução de cloreto de sódio a 0,9% é prescrita;
  • Tomar medicamentos antibacterianos por via oral e intramuscular: cefazolina, cefuraxim, ceftriaxona, gentamicina, amicacina, penicilina, amoxicilina. A escolha do antibiótico depende das características clínicas e epidemiológicas da doença, o que sugere o agente causador mais provável de um abscesso;
  • Para fins de desintoxicação, hemodez e outras drogas são injetados por via intravenosa (essa direção é indicada para um paciente em condição moderada e grave);
  • Gargareja com solução de furatsilina, miramistin e outras preparações anti-sépticas;
  • O intraconazol é prescrito para a prevenção de complicações fúngicas na antibioticoterapia;
  • Para anestesia usando analgin intramuscular, paracetamol dentro;
  • Anti-histamínicos para prevenir a alergização do corpo;
  • Anti-inflamatórios que ajudam a aliviar ainda mais a dor.

Deve-se notar que, no período agudo, na presença de dor acentuada, os medicamentos são prescritos por via parenteral - intramuscular, intravenosa ou retal (no reto).

A administração oral (oralmente) é inaceitável, porque exacerba as manifestações clínicas existentes. Tal caminho é possível com alterações inflamatórias subsiding.

Complicações do abcesso

Com abscesso peritonsilar da garganta, as complicações serão opções para o desenvolvimento do processo purulento. Com a disseminação da infecção no espaço faríngeo, desenvolve-se o abscesso parafaríngeo e a celulite.

Essas complicações podem ocorrer quando um abscesso paratossilar rompe e em caso de dano acidental à parede da faringe durante a abertura do abscesso. Abscesso parafaríngeo pode ser limitado e pode ser curado rapidamente com a detecção oportuna e tratamento cirúrgico. Sem tratamento, é perigoso para o desenvolvimento de sépsis e celulite do pescoço, bem como uma falha respiratória aguda devido à compressão da garganta do exterior.

O flegmão no pescoço é uma condição perigosa e potencialmente fatal, associada à rápida disseminação anatomicamente possível da infecção em toda a fibra do pescoço.

Requer tratamento cirúrgico no menor tempo possível, pois não tem a oportunidade de se romper independentemente devido à profundidade de sua localização e, portanto, é perigoso desenvolver mediastenia e sepse. A mediastenia é um processo inflamatório do mediastino, que contém o coração, grandes vasos (veias da aorta, oca e pulmonar), etc.

Mediastinite supurativa - supuração do tecido mediastinal (área atrás do tórax). Uma das formas mais graves de infecção purulenta dos tecidos moles.

Sua característica é difícil diagnóstico nos estágios iniciais. O tratamento consiste em remover a causa original, limpando cirurgicamente as cavidades purulentas. O sucesso das medidas terapêuticas depende da oportunidade de seu início. O atraso representa uma séria ameaça à vida.

Todas as complicações purulentas submetem-se ao tratamento intensivo com preparações antibacterianas. As cefalosporinas das 3ª e 4ª gerações têm eficácia comprovada: cefoperazona, ceftriaxona, ceftazidima, cefepima. Complementar o tratamento com drogas imunomoduladoras.

Com seleção adequada de antibióticos, sua eficácia pode ser avaliada após 48 horas. Se o estado do paciente não melhorar, então é necessária uma troca de medicamentos antibacterianos.

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