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Explicação de análises

Hipertensão portal: síndrome, sinais, tratamento

O que é isso? A hipertensão portal é um aumento da pressão no interior da veia portal (portal), devido à ocorrência de um obstáculo ao fluxo normal de sangue através dela.

Esta condição é observada em algumas doenças dos vasos e órgãos internos, cuja vazão entra no sistema porta. Estes são órgãos abdominais não pareados - esôfago, fígado, intestinos, baço, etc.

A síndrome da hipertensão portal é uma condição do corpo em que várias manifestações clínicas e morfológicas específicas se desenvolvem em resposta à formação de hipertensão portal.

Para uma melhor compreensão do que é a hipertensão portal, suas manifestações e métodos de tratamento, vamos considerar o desenvolvimento da doença. Para isso, é necessário mergulhar um pouco na anatomia e nos processos que ocorrem no corpo.

Hipertensão portal

O fígado é um órgão com uma perda de sangue dupla incomum. Sangue arterial e venoso flui nele, que são misturados na espessura deste órgão. Tal sistema é necessário para o fígado desempenhar suas funções complexas e diversas.

O sangue venoso do intestino, baço e estômago entra no fígado através da veia porta. No fígado, essa veia se ramifica em vasos menores que formam uma rede densa, a chamada rede capilar sinusoidal.

Ramos da artéria hepática, que transportam o sangue arterial da aorta para o fígado, fluem para dentro dela (oxigênio e nutrientes são fornecidos a essa artéria). Nos sinusóides, sangue arterial e venoso são misturados, o que garante o funcionamento ativo das células do fígado (hepatócitos).

No futuro, o sangue dos sinusóides é coletado nas veias hepáticas e eles, por sua vez, levam o sangue para a veia cava inferior. E ela já vai ao coração. Isso fecha a circulação com a veia do portal (portal) (ver foto 2).

A veia porta tem uma conexão com o sistema de veias ocas, não só através do fígado, mas também na forma de vasos comunicantes - anastomoses, que desempenham um importante significado clínico. A violação da patência da veia porta faz com que o sangue procure outras vias de saída. E eles são - isso é uma anastomose.

Através deles, o sangue entra nas veias ocas no princípio dos vasos comunicantes. Quando isso ocorre, manifestações específicas que formam a imagem desse estado.

Existem 4 tipos de hipertensão portal. Depende do nível do obstáculo:

  1. Forma pré-hepática ou pré-hepática. Aparece quando os obstáculos se formam nos vasos antes de entrarem no fígado;
  2. Intrahepatic - desenvolve quando um obstáculo é formado dentro do fígado. Esta é a opção mais comum, que tem uma frequência de 80-90%;
  3. Supra-hepática - nesta forma, o bloqueio do fluxo sanguíneo ocorre ao nível dos vasos que saem do fígado, isto é, nas veias hepáticas;
  4. Forma mista. Representa uma combinação de variante intra-hepática com formas supra-hepáticas ou pré-hepáticas.

Conteúdos

Causas da hipertensão portal, o efeito da cirrose

Causas da hipertensão portal

As causas da hipertensão portal dependem da variante dessa síndrome.

1. A forma pré-hepática pode se desenvolver como resultado dos seguintes fatores causais:

  • Desordens congênitas da estrutura da veia porta: transformação cavernosa, aplasia, hipoplasia, atresia da veia porta.
  • Trombo de fechamento de fluxo sanguíneo - trombose de veia porta. É observado em doenças inflamatórias, como apendicite aguda com desintegração (destrutiva), pancreatite, colangite supurativa, colecistite aguda e também como manifestação de tromboembolismo.
  • Compressão da veia porta por um grande tumor ou cisto do pâncreas, um cisto parasitário para alveococose. Também nesses casos, é possível a trombose secundária das veias porta e esplênica, que também forma hipertensão portal.

2. A forma intra-hepática é causada por alterações na estrutura do tecido hepático, devido a doenças que perturbam a estrutura normal dos hepatócitos.

Mesmo os estágios iniciais são acompanhados de hipertensão portal na cirrose hepática. Essa é a causa mais comum do desenvolvimento de uma violação de fluxo no sistema do portal. Com esta doença, nós regenerados são formados. Eles representam estruturas do tecido conjuntivo que comprimem as células do fígado do lado de fora.

  • Parasitas no fígado - equinococose , esquistossomose;
  • Polycystic, tumores de fígado, metástase de tumores;
  • Fibrose hepica;
  • Hepatite tóxica, que ocorre quando se toma uma grande quantidade de vitamina A, hepatite aguda;
  • Degeneração gordurosa do fígado - o acúmulo de gotículas de gordura nos hepatócitos, levando ao estiramento celular e à compressão de suas estruturas;
  • Doenças da medula óssea;
  • Sarcoidose , tuberculose.

3. A forma supra-hepática é a mais rara. Ocorre durante a formação de uma obstrução ao fluxo sanguíneo nos vasos que saem do fígado - as veias hepáticas. Esta forma acontece sob as seguintes condições:

  • Doença de Chiari - inflamação do revestimento interno das veias hepáticas, o que leva à formação de coágulos sanguíneos, bloqueando o fluxo de sangue;
  • Síndrome de Badda-Chiari. Nesta condição, a veia cava inferior se sobrepõe a partir do interior, devido à formação de tecido conjuntivo no lúmen da veia, ou quando é esmagada por um tumor, cisto, cicatrizes no exterior;
  • Cardiopatias: pericardite constritiva, insuficiência valvar tricúspide, insuficiência ventricular direita, etc.

4. Forma mista pode ocorrer com uma combinação de doenças. Nesta forma, o pior prognóstico, já que a possibilidade de tratamento cirúrgico é severamente limitada. Os principais fatores causais são:

  • O surgimento de trombose portal da veia porta em combinação com cirrose do fígado, o que leva à formação simultânea ou sequencial de formas pré-hepáticas e intra-hepáticas.
  • A cirrose secundária e a hipertensão portal supra-hepática criam, em primeiro lugar, aumento da pressão nas veias hepáticas, estagnação do sangue no fígado, desenvolvimento de alterações em sua estrutura, seguidas pela formação de hipertensão portal intra-hepática.

5. Hipertensão portal sem obstrução à corrente sanguínea se desenvolve quando uma transição fistulosa é formada entre a artéria e a veia, através da qual ocorre uma descarga aumentada de sangue na veia porta.

Na maioria das vezes, a fístula é formada entre a artéria esplênica e a veia esplênica.

Sinais de hipertensão portal, foto

Sinais de hipertensão portal, foto

Foto de sinais característicos "Cabeça de uma água-viva"

As anastomoses entre o portal e as veias ocas, através das quais o sangue é liberado quando ocorre um bloqueio no sistema porta, estão localizadas em 3 zonas:

  1. A região do esôfago inferior e a parte superior do estômago;
  2. A parte inferior do reto;
  3. Parede abdominal anterior.

Portanto, a hipertensão portal apresenta sintomas que consistem na troca de vasos nessas áreas:

  • Expansão das veias do esôfago;
  • Hemorróidas - veias varicosas do reto;
  • "A cabeça de uma água-viva" - a expansão das veias da parede abdominal anterior;
  • Um baço aumentado como resultado do aumento do enchimento sanguíneo é esplenomegalia e, como resultado do crescimento de seu tecido, hiperesplenismo. Este último estado é acompanhado pela ativação das funções esplênicas da destruição das células do sangue, por isso é freqüentemente acompanhada por anemia e uma diminuição no número de plaquetas periféricas;
  • O acúmulo de líquido na cavidade abdominal - ascite.

Além disso, quando ocorre o bloqueio intra-hepático, ocorre a descarga de uma parte do sangue da veia porta contornando o fígado - para as veias hepáticas.

O sangue, não entrando no fígado, não é submetido a purificação, todos os produtos metabólicos nocivos entram no cérebro, e a encefalopatia e outras manifestações da síndrome de intoxicação se desenvolvem.

A síndrome da hipertensão portal irá manifestar um complexo de sintomas. Assim, em estado geral, fraqueza, mal-estar, fadiga são notados.

Aparecem queixas dispépticas - náusea, vômito, desconforto, dor no estômago e fígado. Os pacientes têm um declínio acentuado em seu apetite, até mesmo anorexia, até mesmo a recusa de alimentos. A conseqüência disso será uma significativa perda de peso devido à perda de gordura e músculo.

Síndrome da Hipertensão Portal

Foto de síndrome de hipertensão portal

A comichão é notada na pele (devido ao grande fluxo de ácidos biliares na corrente sanguínea, que irrita as terminações nervosas sensíveis). A pele fica ictérica, pode haver hematomas repentinos e, quando os vasos se rompem, ocorre sangramento espontâneo da boca ou da área perianal.

inchaço nas pernas e, com o aparecimento da ascite, o abdome aumenta muito de volume. A causa desses sinais é uma diminuição na função sintetizadora de proteínas do fígado. Como resultado, o fluido entra facilmente no espaço intersticial (pressão oncótica do sangue diminui).

  • A urina está ficando escura. Isso se deve à entrada de bilirrubina, que se transforma em urobilina.
  • Com o desenvolvimento da encefalopatia hepática, o sono é perturbado, o ritmo correto de sono e vigília é perdido, a memória, a atividade mental se deteriora. Distúrbios comportamentais e alterações de personalidade podem ocorrer, incluindo tentativas de suicídio.
  • A disfunção sexual e a impotência se desenvolvem, o que é promovido por uma violação do metabolismo dos hormônios sexuais no fígado. Pode haver cãibras musculares, perda muscular, o desenvolvimento da contratura de Dupuytren - “torção” dos dedos.

As manifestações de hipertensão portal em crianças serão mínimas e, em geral, o curso dessa síndrome é mais favorável.

Isso se deve ao fato de que a pressão na veia porta aumenta levemente, o sangue contorna obstáculos ao longo das vias fisiológicas (ainda não fechadas em crianças), não há distúrbios acentuados nas alterações da função hepática, a ascite é rara.

No entanto, na ausência de tratamento, a doença começa a progredir, apesar das grandes capacidades compensatórias do corpo da criança. Requer rápido estabelecimento da causa e sua eliminação.

Diagnóstico de hipertensão portal

A primeira etapa consiste em uma pesquisa e exame, identificando sinais dessa síndrome, doença hepática e outras doenças. A pesquisa laboratorial é para realizar uma análise geral e bioquímica do sangue e da urina. Seus resultados mudam da seguinte forma:

  • Hipertensão portal na cirrose do fígado revelou uma diminuição na contagem de plaquetas, em estágio avançado - anemia e diminuição de outras células sangüíneas.
  • Com hiperesplenismo, uma diminuição em todos os elementos celulares será detectada - pancitopenia.
  • Na hemocromatose, um aumento na hemoglobina em combinação com um baixo índice de cor.
  • Na cirrose alcoólica, um aumento significativo nas enzimas AsAT, AlAT, GGTP (gama-glutamiltranspeptidase) é detectado.
  • A biliar primária com cirrose manifesta-se por um aumento da bilirrubina, uma diminuição na albumina, um aumento significativo da fosfatase alcalina, e no último estágio há uma diminuição na AST e na ALT, o que indica a destruição dos hepatócitos.
  • Uma diminuição no índice de protrombina, se o índice estiver abaixo de 60%, o prognóstico é desfavorável.
  • Os níveis sanguíneos de albumina, creatinina, eletrólitos, uréia são determinados. Os resultados obtidos são comparados com escalas especiais para avaliar o estágio da doença.
  • Na análise de urina: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, proteínas, ácido úrico, creatinina. Com ascite e edema, é necessário determinar a quantidade de urina diária.

O estudo instrumental consiste em uma ultrassonografia, que é muito informativa com essa síndrome. Pode ser usado como um método de triagem. Quando o ultrassom é detectado:

  • alterações no volume de vasos sanguíneos;
  • presença de embarcações de bypass;
  • ascites;
  • alterações no tamanho e estrutura interna do fígado e baço;
  • determinação da presença de coágulos sanguíneos e da velocidade do fluxo sanguíneo.

Também pode ser realizado: tomografia computadorizada, ressonância magnética, escaneamento radioisótopo.

Um método que permite que você veja a verdadeira imagem dos distúrbios do fluxo sangüíneo é a angiografia - um exame de raio x dos vasos com a introdução de um agente de contraste.

Para a inspeção das veias do esôfago gastar FGDs. Para esclarecer as causas da hipertensão portal, uma biópsia hepática é realizada, seguida de exame microscópico dos tecidos, bem como da laparoscopia.

Tratamento da hipertensão portal

Tratamento da hipertensão portal

O complexo de medidas terapêuticas consiste no tratamento da doença que causou a obstrução, bem como na eliminação do aumento da pressão intraportal. Com a hipertensão portal, o tratamento é dividido em conservador e cirúrgico.

Com o tratamento conservador da hipertensão portal, os medicamentos são usados ​​para reduzir a pressão no sistema porta:

  1. A vasopressina reduz as arteríolas, o que reduz o fluxo sanguíneo para os intestinos e reduz a pressão na veia porta. Antes de sua introdução, é necessário remover o ECG, pois ele tem um efeito de estreitamento nos vasos do coração.
  2. Somatostatina - aumenta a resistência das artérias, afetando os músculos lisos, o que leva a uma diminuição da pressão no sistema porta. O análogo sintético desse hormônio é o octreotide.
  3. Betabloqueadores não seletivos: propranolol, nadolol, timolol. Em 30% dos pacientes ineficazes. Além disso, eles têm um efeito colateral na forma de impotência.
  4. Nitratos: isossorbido-5-mononitrato e outros, são um dilatador efetivo das veias. Este grupo é utilizado em combinação com vasopressina.

O tratamento cirúrgico da hipertensão portal consiste na formação artificial de soluções para drenar o sangue da veia porta. Com uma obstrução intra-hepática, o tratamento cirúrgico é realizado somente após o processo principal desaparecer no fígado, na ausência de manifestações de insuficiência hepática.

São realizadas as seguintes operações: shunt portossistêmico, embolização da artéria esplênica, omentinerenopexia (hemming do omento maior para o fígado e rim, para o desenvolvimento de novos vasos, contornando a veia porta).

A remoção do baço reduz a pressão no sistema portal, mas como uma operação independente, ele é usado apenas para hiperesplenismo.

No tratamento da hipertensão portal com cirrose hepática, um transplante de órgão doador dá um bom efeito, com o desenvolvimento de alterações irreversíveis no fígado durante a cirrose.

Complicações

As complicações da hipertensão portal são graves o suficiente. Eles são representados pela seguinte lista:

  • Sangramento das veias dilatadas e modificadas do esôfago. Esse sangramento na hipertensão portal é a complicação mais frequente e perigosa, levando à morte em 50% dos casos;
  • O desenvolvimento de cirrose secundária do fígado em pacientes com forma subepática de hipertensão portal;
  • Comprometimento hepático - insuficiência hepática;
  • Inflamação bacteriana espontânea do peritônio;
  • Hérnia externa e interna devido a ascite.
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