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Úlceras de pressão - tratamento por etapas, prevenção

As úlceras de pressão são uma violação da integridade da pele devido a uma ruptura do suprimento de sangue e inervação de uma área separada, causada por compressão prolongada.

A morte dos tecidos moles geralmente ocorre em pacientes acamados e, sem tratamento, espalha-se até os ossos e tendões, formando cavidades “bolsões” na camada muscular.

O tratamento efetivo das úlceras de pressão depende do estágio e da profundidade da lesão dos tecidos moles. No entanto, é muito mais fácil prevenir o desenvolvimento de patologias em pacientes acamados do que eliminar a necrose que já apareceu.

O conteúdo

As causas das escaras

As causas das escaras

A principal razão para a formação de úlceras de pressão é a compressão dos tecidos moles por um longo tempo. A pressão constante, que pode interromper o fluxo sanguíneo natural dos capilares da pele por 2 horas, provoca o aparecimento de sinais iniciais de necrose. Bedsores - o destino dos pacientes acamados.

Processo necrótico desenvolve em pacientes:

  • em coma;
  • com acidente vascular cerebral (inervação é prejudicada);
  • com costas e lesões cerebrais;
  • enfartado e forçado a ficar parado;
  • diabéticos;
  • pacientes psiquiátricos (especialmente com síndrome catatônica);
  • com micção involuntária e defecação.

Especialmente rapidamente as escaras são formadas em pacientes idosos, desnutridos e obesos.

Os fatores provocantes são:

  1. Higiene inadequada do paciente, especialmente durante a febre e transpiração excessiva.
  2. Falta de cuidados adequados - cama dura, dobras nos lençóis, roupa de baixo molhada e roupa de cama.
  3. Alergia ao atendimento ao paciente.
  4. Desnutrição com deficiência proteica.

Úlceras de pressão afetam com maior frequência:

  • se o paciente está deitado de costas - calcanhares, nádegas, sacro, omoplatas, cotovelos, pescoço;
  • se o paciente estiver deitado de lado, o pé, dedos dos pés, cuspe do fêmur, a crista ilíaca, a articulação do cotovelo, a orelha e a região temporal.

Às vezes, a necrose é provocada por um gesso muito apertado, uma prótese mal formada (formam-se escaras na cavidade oral) ou uma longa permanência na uretra do cateter.

Estágios de escaras em pacientes de cama, foto

O tratamento das escaras é radicalmente diferente dependendo do estágio do processo necrótico. Na ausência de cuidados adequados e tratamento adequado das úlceras de pressão, a profundidade do dano tecidual aumenta.

Estágio 1

Escores em 1 estágio, foto

Há um eritema venoso: certas áreas da pele tornam-se vermelho-azuladas, a cor da pele não muda depois que a pressão é evitada, a temperatura local é normal ou ligeiramente reduzida. A integridade da pele enquanto não está quebrada (veja foto).

A contusão e a hemorragia arterial sob a pele inicialmente têm uma cor vermelho brilhante e a temperatura local é levemente elevada. Essas diferenças são de grande importância no diagnóstico de escaras no estágio inicial de desenvolvimento e seu tratamento oportuno.

Estágio 2

O principal dano à integridade da pele devido ao desenvolvimento de edema: a aparência de maceração (áreas de pele diluída), peeling e pequenas bolhas no contexto de hiperemia persistente. Já a partir desta etapa, a acessão de infecção e a formação de focos purulentos é possível.

Estágio 3

Foto de escaras de 3 estágios

foto do terceiro estágio

3 estágios de decúbito

Distribuição do processo necrótico para as camadas mais profundas até a lesão do músculo, sinais claros de supuração e descarga de líquido seroso e pus da ferida.

Estágio 4

Foto de 4 bedsores da fasefoto quarto escaras

A formação de cavidades profundas com a exposição de tendões e ossos. Dependendo da força de pressão, podem formar-se escaras com diferentes fases de necrose tecidular em diferentes partes do corpo (foto).

O tratamento de bedsores purulento na casa não trará resultados: a hospitalização do paciente é necessária.

Úlceras de pressão podem ser complicadas:

  • erisipela causada por bactérias piogênicas - frio, denso ao toque, vermelho brilhante, crescendo em torno da periferia da lesão / lesões, hipertermia até 39ºС, sinais de intoxicação (náuseas, dores de cabeça, aumento da fraqueza);
  • celulite - inflamação purulenta difusa, que não tem limites claros, estende-se às camadas subcutâneas, fáscia dos músculos e espaço intermuscular;
  • gangrena gasosa - um processo de putrefação que se desenvolve dentro de 6-7 horas após o contato com clostridia (muitas vezes do solo), caracterizado por crepitação do coração (crunch), putrefação intolerável, cor cinza da pele e feridas secas;
  • sepse (envenenamento do sangue) - hipertermia alta, alternando, em seguida, com baixa temperatura, rápido desenvolvimento do processo e choque séptico, muitas vezes resultando em morte.

Tratamento de úlceras de pressão, dependendo do estágio

O tratamento de escaras em estágio 1-2 em leitos pode ser feito em casa. Os focos necróticos profundos e purulentos geralmente exigem intervenção cirúrgica e hospitalização do paciente.

Tratamento de escara 1 fase

Argokrem no tratamento de escaras em casa

Se o paciente estiver no hospital, é possível usar radiação ultravioleta medida e um chuveiro eletrostático.

Áreas hiperêmicas são tratadas duas vezes - três vezes ao dia:

  • 2% de cool de cfora;
  • 1% de álcool salicílico;
  • Amoníaco a 0,5%;
  • Solução alcoólica a 1-2% de tanino;
  • Argocrem contendo prata.

Tratamento de escaras em estágio 2 e feridas abertas em casa

Com o aparecimento de microdanos na pele e maceração, o objetivo principal é evitar a supuração. Para este uso:

  • Antissépticos de clorexidina;
  • pomada antimicrobiana Levomekol;
  • gel Solcoseryl, Bepanten (ativar a regeneração da pele);
  • prata contendo Argogel e pomada com Methyluracil (estimula a imunidade local);
  • curativos com Himotrypsin, drogas Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

Tratamento de bedsores 3-4 etapa

Tratamento-escara-3-e-4-estágio

A única tática de tratamento eficaz é a excisão cirúrgica parcial do tecido necrótico com tratamento anti-inflamatório local adicional das feridas resultantes e terapia geral, incluindo o uso de preparações hormonais Dexametasona, Hidrocortisona e imunoestimulantes, infusão intravenosa de 0,5% de Metronidazol.

Características de tratamento da localização de escaras

O resultado terapêutico é melhorado se forem observadas as seguintes regras de tratamento, levando em consideração a localização do processo necrótico.

As escaras nos calcanhares são almofadas em forma de cunha, proteção da pele com uma bandagem coloidal com Comifil para 2-5 dias.

Úlceras de pressão nas nádegas - o tratamento e a prevenção incluem o uso e a troca regular de fraldas, círculos gluteales especiais. A massagem preventiva da zona glútea na ausência de sinais de necrose pode ser mais profunda, uma vez que esta área tem uma camada muscular bastante pronunciada.

Úlceras de pressão no cóccix - a camada muscular mínima provoca a rápida disseminação da necrose ao tecido ósseo, por isso essa área é tratada com anti-sépticos em primeiro lugar.

Tratamento domiciliar

Em casa, é permitido realizar drenagem passiva. Para fazer isso, a ferida é preenchida com lenços estéreis, abundantemente umedecidos com as soluções anti-sépticas acima e pomadas antiinflamatórias.

No caso extremo, você pode usar ataduras com uma borda tratada e não desintegradora. No entanto, tal tática não curará feridas profundas purulentas, mas apenas impedirá o crescimento de necrose nos tecidos.

йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! Não use: iodo, permanganato de potássio, verde brilhante, peróxido de hidrogênio, ácido bórico! Quando os processos purulentos são ineficazes: o linimento de Vishnevsky , Sintomycin e outras unguentos antibacterianos com o petrolatum na composição.

Medidas para a prevenção de escaras

Prevenção de lençol

As medidas listadas abaixo não só previnem o aparecimento de áreas de necrose dos tecidos moles, mesmo em pacientes acamados por muito tempo, mas também aumentam a eficácia do algoritmo para o tratamento de escaras em casa.

  • A melhor opção é o uso de um colchão anti-decúbito e uma cama funcional.
  • Alterar a posição do paciente a cada 2 horas.
  • Fricção suave da pele nas nádegas, costas, pernas e outros locais de contato estreito com a cama.
  • Cama e roupa interior apenas textura natural e suave (sem bordados, costuras transversais e padrões em relevo). Necessariamente a ausência de dobras nas planilhas e fronha.
  • Higiene total - limpar o paciente com um pano macio embebido em água morna com uma secagem mais profunda, troca frequente de roupas íntimas / roupa de cama, uso de pato / recipiente.
  • Uma dieta crescida com uma quantidade suficiente de proteína, se necessário - a introdução pela sonda nutriente mistura Nutrizon, Optimum, etc.
  • Conformidade com o regime de consumo - pelo menos 1,5 litros de líquido por dia.
  • Exame regular do paciente pelo terapeuta quando ele está em casa. Quando supuração de escaras - consulte um cirurgião.
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