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Retinopatia em prematuros: vários passos para recuperação

O tempo de gravidez é um período significativo na vida de toda mulher. A formação do organismo da pessoa futura ocorre, mas às vezes a presença do feto no útero da mãe é marcada por várias complexidades, cujas conseqüências são reveladas mais tarde. Esses problemas incluem retinopatia, que é freqüentemente encontrada em bebês prematuros. Como prevenir a ocorrência de patologia e lidar com isso se o distúrbio já foi detectado?

Conteúdos

O que é retinopatia em bebês prematuros

A retinopatia é uma condição patológica na qual o desenvolvimento da retina do olho é prejudicado . Enquanto o feto está no ventre de sua mãe, sua condição não é ameaçada. O nascimento prematuro leva à cessação do processo de formação do organismo, portanto alguns órgãos não estão totalmente desenvolvidos. Como resultado, nos olhos do bebê não há vasos, o que pode levar a uma perda de visão no futuro devido ao descolamento da retina.

Retinopatia em bebês prematuros

Retinopatia em recém-nascidos prematuros está associada à formação vascular prejudicada no globo ocular

O corpo da criança procura compensar essa deficiência, lançando mecanismos de recuperação. No entanto, devido à fraqueza dos vasos recém-formados, a probabilidade de sua ruptura é alta, o que aumenta o risco de hemorragias e outras complicações.

É interessante! Os vasos da retina começam a se formar na 15ª a 16ª semana de gestação e, em 36 a 40 semanas, o desenvolvimento termina.

Segundo as estatísticas, cerca de 20% das crianças que nascem antes do termo, há retinopatia. Uma forma grave de patologia é encontrada em 8% dos casos.

Um vídeo sobre o desenvolvimento da retinopatia

Classificação de patologia

Existem 2 formas de retinopatia - ativa e cicatrizante. Na primeira situação, a possibilidade de autocura permanece, se o bebê estiver adequadamente desenvolvido, ele recebe os cuidados necessários e a retina continua a se formar. No caso da forma cicatricial, as previsões nem sempre são favoráveis ​​- não se pode fazer sem intervenção cirúrgica.

Patologia é caracterizada por 5 estágios de desenvolvimento:

  1. Forma ativa:
    • 1 estágio - ocorre uma linha de separação (demarcação), localizada entre a retina madura e a zona sem vasos;
    • 2ª etapa - a linha divisória começa a engrossar e torna-se áspera. Uma crista se eleva acima da retina;
    • Estágio 3 - novos vasos são formados, brotando para o centro do olho. Com o desenvolvimento normal, isso não ocorre.
  2. Formulário Cicatricial:
    • 4 estágio - o começo do descolamento da retina. O corpo vítreo muda, como resultado do qual se torna opaco, transformando-se em uma cicatriz;
    • Estágio 5 - descolamento completo da retina. A pupila é aumentada, o que adquire um tom acinzentado.
Estágios da retinopatia

Com um desenvolvimento típico de retinopatia, a doença progride por 5 estágios

Além disso, cada quarta criança com retinopatia desenvolve uma forma maligna de patologia. É representado pelo rápido desenvolvimento, e a divisão em estágios é fracamente expressa. Para a forma atípica, os seguintes tipos são característicos:

  • a forma agressiva posterior - uma patologia com desenvolvimento rápido, representa o maior perigo da criança. A retinopatia, neste caso, está associada à disseminação dos vasos sanguíneos antes do aparecimento da linha divisória. Ocorre em 15-30% dos casos, com a eficácia do tratamento é de 50%;
  • pre- "plus disease" é um estado limítrofe entre os vasos desenvolvidos e alterações patológicas características de "plus-disease". Apresentado pelo aumento da atividade vascular;
  • "Além de doença" é uma forma acelerada com uma corrente rápida da fase ativa, resultando em descolamento da retina e outras complicações.

Preste atenção! Com o desenvolvimento típico da retinopatia, as primeiras alterações são visíveis um mês após o nascimento. Os sintomas aparecem gradualmente: a doença atinge os 3 estágios em 4 meses, e o início da forma da cicatriz cai em 1 ano.

Causas e fatores de risco

Durante muito tempo, os especialistas acreditavam que a razão para o aparecimento de retinopatia da prematuridade está relacionada com a permanência do bebê em um kuveze - um dispositivo especial para amamentar uma criança. Nesse estágio, o bebê é alimentado com oxigênio, cuja concentração atinge altos valores. Devido a isso, os processos metabólicos na retina são quebrados, por isso é substituído por um tecido conjuntivo e cicatricial. As estatísticas oficiais acrescentadas ao incêndio: o maior número de crianças com retinopatia é encontrado em países com medicina desenvolvida.

Até hoje, foi revelado que a permanência do bebê em um kuveze e a alta concentração de oxigênio não são as únicas razões para a formação da patologia. O desenvolvimento da visão da criança também é afetado por:

  • predisposição genética;
  • maus hábitos da mãe durante o parto do feto;
  • exposição à luz solar e luz externa na retina não formada do recém-nascido.

Fatores de risco são:

  • permanência prolongada no kuveze - mais de 3 dias;
  • peso corporal inferior a 1400 g;
  • complicações durante o parto: trauma, hemorragia cerebral, asfixia e hipóxia;
  • Infecções sofridas pela mãe durante a gravidez;
  • nascimento às 26-28 semanas;
  • patologia dos vasos da cabeça, bem como sistemas respiratório, nervoso e circulatório.
Kuvez

Permanência longa de uma criança em um kuveze - uma das causas de retinopatia

Sintomas de patologia

Os sintomas que indicam retinopatia são difíceis de detectar em tempo hábil. Isso se deve ao fato de que os sintomas da patologia raramente aparecem imediatamente após o nascimento do bebê, pois os filhos que nascem antes do horário agendado, necessariamente, examinam o oftalmologista.

Os primeiros sinais de retinopatia

Apesar das dificuldades em encontrar os sintomas, ainda existem alguns tipos de sinais, segundo os quais você pode determinar a necessidade de consultar um médico. As primeiras razões para preocupação são tais sinais:

  • o garoto observa os objetos com um olho;
  • um estrabismo que estava ausente antes;
  • fechar um olho não causa preocupação, mas se você fechar com força o segundo, o bebê começa a ficar caprichoso;
  • A criança não percebe objetos remotos e não presta atenção a eles;
  • a criança traz brinquedos e outros objetos próximos aos olhos;
  • piscar é realizado por um olho (pode ser observado constantemente).

Sintomas para estágios do desenvolvimento da doença - tabela

Estágios de Sintomas
1
  • acuidade visual reduzida;
  • estrabismo aparece.
2
  • o estrabismo se desenvolve;
  • visão se deteriora;
  • há hemorragias.
3
  • o nervo óptico é deformado;
  • o plano central da retina muda;
  • hemorragias são observadas;
  • há sensações dolorosas.
4
  • continua a deteriorar a visão (as mudanças são significativas);
  • um véu aparece diante dos olhos;
  • hemorragias e deslocamento do aumento da retina.
5
  • uma forma em forma de funil ou dobrada é formada devido ao desprendimento da retina;
  • existe glaucoma, que está associado à impossibilidade de saída de fluido;
  • não há reação a estímulos luminosos, a criança não foca seus olhos em objetos.

Diagnóstico de Patologia

Para detectar o distúrbio, você deve visitar um oftalmologista. Durante o exame, o medicamento Atropina é utilizado, visando dilatar a pupila. Para a fixação das pálpebras são utilizados dilatadores infantis, que tornam o diagnóstico conveniente e seguro tanto para o médico quanto para a criança. Após as operações realizadas, é utilizado um dispositivo de oftalmoscopia binocular, que ajuda a registrar alterações patológicas.

Preste atenção! O exame é aconselhável a ser realizado quando a criança atinge a idade de 3-4 semanas, quando aparecem as primeiras mudanças visíveis na forma típica de retinopatia, mas há uma exceção - um tipo atípico de patologia, cujos sintomas podem ocorrer mais rapidamente.

Além deste método de pesquisa, outros métodos podem ser usados:

  • Diagnóstico por ultrassonografia - prescrever hemorragias extensas ou opacidade do vidro vítreo, pois esses fatores interferem na pesquisa por outros meios;
  • retinoscopia digital - estudar o estado dos vasos do olho;
  • Eletrorretinografia - avaliar o estado funcional da retina;
  • Tomografia de coerência óptica - examine a casca do olho.

Recomenda-se visitar o médico a cada duas semanas, o que permitirá a detecção oportuna de alterações indesejadas. Se a retinopatia foi diagnosticada, a frequência da pesquisa dependerá do tipo de patologia e condição do paciente:

  • forma ativa - toda semana;
  • volta forma agressiva e "mais doença" - a cada 3 dias;
  • regressão da doença - a cada 6-12 meses antes de a criança atingir a idade de 18 anos (para evitar complicações);
  • recaída da doença - uma vez por ano.
Diagnóstico de retinopatia

A frequência do diagnóstico de retinopatia depende da forma e estágio da doença

Tratamento de retinopatia da prematuridade

Atualmente, não há uma abordagem única para o tratamento da retinopatia da prematuridade, pois esse processo depende de muitas condições. Alguns médicos sugerem que a intervenção cirúrgica é necessária em três estágios e, nos estágios iniciais, a monitorização e a terapia conservadora são necessárias. Os seus oponentes insistem na intervenção mais adiantada do cirurgião para fins de prevenção - em 2, e logo em 1 etapa.

No entanto, o primeiro ponto de vista é predominante. O fato é que nas fases iniciais do desenvolvimento da retinopatia há uma alta probabilidade de regressão da patologia, basta monitorar a condição da criança. Portanto, o uso do método cirúrgico de tratamento é apropriado nos estágios 3 e subsequentes, quando o processo de desenvolvimento reverso é improvável.

Tratamento conservador

A técnica conservadora é adequada para o tratamento de estágios iniciais (1-2) da retinopatia. Para manter a saúde da criança, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

  1. Gotas hormonais (Maxidex, Prenacid, Dexamethasone). Usado para ativar o processo patológico.
  2. Antioxidantes (ácido ascórbico, emoxipina). Eles são usados ​​para proteger as paredes dos vasos do olho contra os efeitos negativos do oxigênio.
  3. Angioprotectores (Dicycin, Etamsilate). São nomeados para fortalecer-se de navios, prevenindo a hemorragia no vítreo e retina.

Preste atenção! O uso da terapia medicamentosa é complicado pela idade dos pacientes, pois é difícil selecionar uma dose adequada para o tratamento de uma criança pequena, portanto, o uso independente de tais medicamentos sem a permissão de um médico não é permitido!

Durante o tratamento conservador, também são utilizadas preparações contendo vitamina E. Embora os especialistas não tenham revelado sua eficácia na prevenção da patologia, o uso de tais drogas pode ser justificado, uma vez que ajudam a reduzir a gravidade da doença. Além disso, drogas com vitamina E possuem propriedades antioxidantes, que, juntamente com outras drogas, alcançarão um resultado positivo. Um exemplo de tal droga é o acetato de alfa-tocoferol.

No período de regressão da patologia ou durante a recuperação após a retinopatia, a fisioterapia pode ser prescrita. Nesse caso, use os seguintes métodos:

  • Magnitostimulation melhora o processo de recuperação;
  • eletroforese com antioxidantes - aumenta o grau de penetração dessas drogas;
  • eletroestimulação - normaliza o processo metabólico e melhora o suprimento de sangue para o globo ocular.

Um método adicional de tratamento é a massagem, que também é prescrita após a regressão da retinopatia. O procedimento é realizado 10-15 minutos por dia. A técnica apresentada é indicada pelo pediatra e somente com a permissão do oftalmologista.

Galeria de fotos de preparações para o tratamento da retinopatia

Intervenção cirúrgica

Depois de atingir a patologia do estágio 3, surge a questão da indicação de uma intervenção cirúrgica. Neste caso, os médicos podem usar os seguintes métodos para realizar a operação:

  • coagulação criocirúrgica - o uso de nitrogênio líquido nas partes da retina em que os vasos ainda não surgiram. Como resultado, o tecido cicatricial cessa de se formar, a retinopatia começa a regredir;
  • Coagulação a laser - a criação de uma cicatriz em um local problemático da retina, que se torna um obstáculo para o crescimento dos vasos sanguíneos. Essa técnica é preferível à coagulação criocirúrgica, uma vez que o uso do laser é menos perigoso e raramente é acompanhado de efeitos colaterais;
  • selagem circular da esclera - uso do chamado "patch" no local de desprendimento do envoltório de malha, após o qual a retina é puxada para este local;
  • vitrectomia transciliar - excisão da patologia alterada do corpo vítreo e cicatrizes que apareceram na superfície da concha de malha. Isso torna possível atenuar o grau de tensão e o distanciamento incompleto - ajuda a manter parcialmente a visão. Se o descolamento foi completo, então a probabilidade de um desfecho favorável é muito pequena.
Coagulação por laser

Coagulação a laser ajuda a prevenir o supercrescimento vascular

Prognóstico do tratamento

Em 80% de casos do desenvolvimento de 1-2 etapas de retinopathy a doença passa com sucesso independentemente. Durante esse período, basta manter a situação sob controle, visitando regularmente um médico para diagnóstico.

Existe uma alta probabilidade de recuperação e na 3ª etapa do desenvolvimento da patologia, onde o laser ou a coagulação criocirúrgica podem ser usados ​​com sucesso. A eficácia destes métodos depende do tempo da intervenção: se a operação é realizada dentro de 2 dias após a detecção da retinopatia, a probabilidade de um resultado favorável atinge 50-80%.

Quando o estágio 4 é atingido, o escleroplasma é usado e, se a intervenção for concluída com sucesso, a visão do bebê é visivelmente melhorada. Se o método não ajudar, resta a vitrectomia, cuja eficácia também depende do tempo do procedimento: quanto mais cedo a operação for realizada, mais chances a criança tem de manter sua visão.

Preste atenção! A intervenção cirúrgica mais eficaz é no primeiro ano de vida do bebê.

No estágio 5, há mudanças significativas, portanto, após a conclusão bem-sucedida do tratamento, a criança terá a oportunidade de navegar no espaço e monitorar objetos muito próximos, mas não mais.

Consequências e complicações

Mesmo após a conclusão bem sucedida da operação, a probabilidade de complicações permanece. O risco de eventos adversos é especialmente grande quando se inicia uma terapia prematura ou após um curso grave de retinopatia. Tais conseqüências podem ser:

  • glaucoma;
  • distrofia dos olhos;
  • estrabismo;
  • catarata;
  • descolamento da retina;
  • miopatia (miopia);
  • ambliopia - deterioração da visão, que não pode ser corrigida com lentes e óculos;
  • astigmatismo.
Glaucoma

O glaucoma é uma das conseqüências do tratamento tardio ou anormal da retinopatia

Portanto, após o tratamento, a criança deve estar sob o controle de especialistas que realizarão diagnósticos regulares.

Preste atenção! A razão para solicitar uma deficiência é a inconsistência da acuidade visual da criança com as normas estabelecidas, especialmente após o tratamento médico.

Medidas preventivas

Medidas preventivas são semelhantes àquelas realizadas para prevenir o desenvolvimento de outros processos patológicos. É necessário:

  • visite um médico regular para monitorar a condição do bebê;
  • levar um estilo de vida saudável, especialmente para uma futura mãe;
  • Evite durante a gravidez as tensões e estresses que podem causar parto prematuro.

Isso é importante! Se após o nascimento da criança houver necessidade de utilizar oxigenoterapia, o exercício é realizado com o controle obrigatório do grau de saturação de oxigênio - os valores de concentração permitidos não devem ser excedidos.

A saúde da criança está nas mãos de seus pais, então você não deve permitir que a situação se deteriore quando se trata do mais caro. Quando os primeiros sintomas aparecem, procuram imediatamente ajuda de um médico, porque esperar pelo aparecimento de sintomas graves é um exercício perigoso.

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