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Sepse, o que é isso? Sintomas, diagnóstico, tratamento e complicações de sepse

O que é isso? A sepse é uma infecção purulenta que se espalhou por todo o corpo, desenvolvendo-se a partir do foco primário contra o pano de fundo do enfraquecimento dos mecanismos de defesa e prosseguindo com uma inibição aguda das funções de vários órgãos e sistemas vitais. O problema da sepse é relevante em relação ao aumento da morbidade, às dificuldades no diagnóstico e à alta mortalidade - depois, analisamos mais de perto o que é a doença.

A palavra "sepsis" de origem grega significa apodrecer ou decair. O termo é utilizado em diversas áreas da medicina clínica, possui ampla interpretação terminológica, devido à variedade de manifestações clínicas da doença. Esta condição é causada pela penetração na corrente sanguínea e tecido de patógenos e seus produtos metabólicos, caracterizados por inflamação por todo o corpo.

Durante séculos, a sépsis tirou a vida dos feridos e doentes, ele foi considerado a complicação mais grave e terrível da infecção da ferida. Antes da descoberta dos antibióticos, a taxa de mortalidade como resultado da doença atingiu 100%.

Mas mesmo agora a mortalidade também é mantida em alto nível. Nos Estados Unidos, cerca de 700 mil casos de sepse são registrados anualmente e 200 a 215 mil pacientes morrem. Este não é apenas um problema médico, mas demográfico e econômico.

O conteúdo

Causas da sepse

sépsis

Sepse é desencadeada por vários tipos de bactérias, vírus ou fungos. Muitas vezes causa-se por estreptococos e estafilococos, menos muitas vezes pode provocar-se por pneumococci e E. coli. Em seu desenvolvimento, um papel significativo é atribuído às forças protetoras do corpo, que podem ser reduzidas como resultado de uma doença grave, perda de uma grande quantidade de sangue e intervenção cirúrgica.

As causas da infecção comum incluem:

  • supuração da ferida;
  • curso agravado de doenças purulentas locais (furúnculo);
  • complicações após o parto e o aborto;
  • inflamação purulenta do sistema urogenital;
  • processos purulentos agudos ou crônicos dos órgãos da cavidade oral.

A reação séptica desenvolve-se com peritonite, pneumonia, infecção de dispositivos intravasculares e cateteres. Sepse não ocorre como resultado da influência direta de micróbios e toxinas no corpo, mas é o resultado de grandes distúrbios no sistema imunológico, perda completa ou parcial da capacidade de suprimir o patógeno além dos limites do foco infeccioso, devido a qual a recuperação do paciente se torna quase impossível sem tratamento intensivo.

Classificação

De acordo com publicações nacionais e estrangeiras, existem muitos pontos de vista sobre a definição e patogênese da sepse. Atualmente, a doença é geralmente dividida de acordo com o curso clínico, dependendo da porta de entrada da infecção, do tipo de patógeno e da localização do foco primário.

De acordo com o curso clínico da sepse é:

  • relâmpago rápido ou agudo;
  • pontiagudo
  • subaguda;
  • crônico.

A sepse por raios é caracterizada por um início rápido e rápida progressão, frequentemente fatal em 1-2 dias. A forma aguda da doença dura de 6 a 14 dias sem remissão. Subaguda - de 2 a 12 semanas, os sinais são menos pronunciados. Sepse crônica com recaídas e períodos de remissão pode ocorrer por vários anos.

Dependendo do limite da porta de entrada:

  • sepse da ferida (ferida acidental ou pós-operatória);
  • queimadura;
  • pós-parto;
  • sepse nas patologias dos órgãos internos (pericardite, pneumonia).

Em relação à localização da principal fonte séptica da sepse é:

  • estomatológico;
  • tonsilogênico (foco primário nas amígdalas);
  • otogênica (complicação otite);
  • rinogênica (o foco primário é localizado nos seios paranasais e na cavidade oral);
  • ginecológico;
  • umbilical (portão de entrada tem ferida umbilical);
  • cardiogênico (foco séptico no endocárdio).

Isso também inclui a urossepse com a localização da infecção nos rins e no trato urinário.

A infecção é diferenciada pelo tipo de patógeno. De acordo com esta característica de classificação, é:

  • estafilococos;
  • estreptococos;
  • colibacilar;
  • pseudomonose;
  • anaeróbico;
  • Fungo.

A sepse pode ser secundária, desenvolvendo-se com infecção purulenta e primária, quando o foco não pode ser determinado. A admissibilidade desta última forma é discutível, uma vez que uma fonte infecciosa no momento da sepse pode perder seu significado clínico e pode não ser detectada durante o exame do paciente.

Sintomas da sepse

Sintomas da sepse

Quase todos os órgãos e sistemas do corpo são afetados por processos patológicos que são observados na sepse. Os sintomas da sepse são diversos e dependem de sua forma clínica, a localização do foco primário.

Por via de regra, a doença começa agudamente, com um aumento na temperatura a 39-40 ° C. A febre pode ser permanente, remitente ou ondulada. É acompanhado por um tremor frio, suores torrenciais e batimento cardíaco acelerado e doloroso, que continua após a normalização da temperatura corporal.

Alterações no sistema nervoso central incluem sonolência, confusão, agitação ou letargia, desorientação.

Entre as lesões orgânicas, as manifestações mais comuns são artrite e poliartrite, endocardite com comprometimento valvular, pneumonia polissegmentar.

Sepse acompanha a derrota dos rins de natureza diferente. As alterações são manifestadas sob a forma de danos para os túbulos renais, oligúria. A disseminação da sepse infecciosa nos rins pode ser expressa por cistite, paranefrite, pielite.

Na parte do sistema digestivo é muitas vezes debilitante diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal calmante. Processos patológicos no fígado e no baço manifestam-se como icterícia, aumento da bilirrubina.

Praticamente obrigatória em pacientes com sepse é uma lesão do sistema respiratório. A gravidade da doença pode variar de falta de ar ao desenvolvimento de disfunção grave dos pulmões na forma de síndrome do desconforto respiratório. A patologia é caracterizada por uma erupção hemorrágica ou pustulosa no tronco e extremidades, que aparece no final da primeira semana da doença e dura muito tempo, extingue-se e inflama-se novamente.

Sepse é um processo dinâmico que geralmente se desenvolve de acordo com um cenário imprevisível, portanto, não há critério diagnóstico principal e único para isso.

Diagnóstico de sepse

O diagnóstico da sepse é baseado em uma análise exaustiva, avaliação e comparação de dados clínicos e laboratoriais. A anamnese, a presença do foco primário, o portão de entrada e a comparação da síndrome séptica (febre, calafrios, intoxicação grave, taquicardia inadequada) com lesões de múltiplos órgãos são importantes.

O diagnóstico laboratorial baseia-se na definição de um marcador de inflamação sistêmica - a procalcitonina, considerada o indicador mais eficaz de sepse. Normalmente, em humanos, esse número não excede 0,5 ng / ml. Se o número for maior que 2 ng / ml, a sepse é diagnosticada com alta probabilidade.

Também realizou pesquisa microbiológica. Não só o sangue é levado para diagnóstico, mas também material de feridas, tubos de traqueotomia, drenagens.

Para o mínimo de diagnóstico, que o médico deve prescrever para esclarecer o diagnóstico incluem:

  • exame de sangue detalhado com a fórmula;
  • exame de urina;
  • Radiografia dos órgãos da cavidade torácica.

Métodos adicionais de pesquisa: ultrassonografia, tomografia computadorizada, punção.

Tratamento de sepse

No tratamento da sepse, um importante papel será atribuído à terapia antimicrobiana em fases oportunas. A escolha de um medicamento antibacteriano depende da gravidade da condição do paciente e das características farmacológicas do medicamento, se a infecção adquirida na comunidade ou nosocomial provocou a infecção, na presença de uma lesão.

Ao tratar a sepse sanguínea com antibióticos, carbapenêmicos (imipenem), cefalosporinas (ceftriaxona) em combinação com aminoglicosídeos (gentamicina), glicopeptídeos (vancomicina) são da maior importância.

Um atraso no início da antibioticoterapia necessária aumenta o risco de complicações e mortalidade. Drogas prescrevem cursos por 2-3 semanas, enquanto usam vários fundos.

O tratamento também inclui terapia de desintoxicação, suporte nutricional (nutrição enteral), imunoterapia, correção de hipóxia tecidual, terapia intensiva e ressuscitação, de acordo com as indicações - intervenção cirúrgica. Quase todos os pacientes com sepse têm necessidade de terapia respiratória.

Para prevenir danos aos pulmões com sintomas de síndrome de angústia aguda, é necessário um modo especial de ventilação artificial.

A organização do tratamento é sempre difícil. A terapia é realizada em uma união próxima de um cirurgião, terapeuta e ressuscitador. Uma das tarefas importantes do tratamento é a busca e reabilitação de focos purulentos primários e secundários - sem a sua eliminação, mesmo com a terapia de maior nível, não se pode contar com a recuperação do paciente.

Sepse em recém-nascidos

Sepse em recém-nascidos

Na estrutura dos fatores de mortalidade em recém-nascidos a termo, observa-se um aumento na proporção de doenças infecciosas. Entre as causas da sepse em recém-nascidos, o último papel na violação de uma resposta imunológica adequada pertence à infecção intrauterina fetal.

O foco da infecção nesses casos é:

  • microflora do canal de parto da mãe;
  • doenças inflamatórias infecciosas em mulheres grávidas;
  • período anidro em trabalho de parto por mais de 6 horas;
  • trabalho hospitalar comunitário.

Alto risco de desenvolver sépsis em crianças é diagnosticado se o peso corporal ao nascimento for inferior a 1500 g.

Complicações

Várias complicações que surgem durante o curso da doença muitas vezes alteram significativamente o quadro clínico e predeterminam seu resultado. Complicações da sepse incluem:

  • choque séptico;
  • insuficiência renal e hepática aguda;
  • sangramento;
  • tromboembolismo;
  • pneumonia;
  • pielonefrite;
  • endocardite.

Algumas dessas complicações são o resultado de um enfraquecimento das habilidades compensatórias do corpo durante o curso da sepse, outras surgem devido à intoxicação e à disseminação da infecção como resultado de distúrbios metabólicos. Choque séptico é considerado a causa mais comum de morte.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico da sepse é extremamente grave. É especialmente decepcionante em crianças pequenas, durante a gravidez, em pessoas de idade madura, com comorbidades agravantes.

A prevenção consiste no tratamento oportuno de feridas e focos purulentos, cumprimento das regras de assepsia e antissepsia durante as operações cirúrgicas.

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