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Explicação de análises

PCOS, o que é isso? Sintomas em ginecologia, gravidez e tratamento

A capacidade da mulher de conceber de muitas maneiras depende de como funcionam os ovários, nos quais cada ciclo do óvulo deve amadurecer.

O trabalho estável das gônadas femininas proporciona menstruação e ovulação regulares, mas algumas mulheres são forçadas a lutar com o diagnóstico de SOP, o que não apenas se torna um sério obstáculo à gravidez, mas também provoca o surgimento de outras patologias endócrinas.

O que é isso? SOP - esta doença é decifrada como uma síndrome de ovários policísticos e assume a presença de muitos folículos pequenos, que aumentam significativamente o volume da glândula reprodutiva feminina.

Quadro clínico no ultra-som

SOP

No exame ultra-sonográfico, múltiplos folículos de até 10 mm de diâmetro são detectados. Eles estão localizados ao longo da borda do ovário e se assemelham a um colar em seu arranjo.

Ao medir os parâmetros deste órgão reprodutivo, verifica-se que a sua largura é superior a 30 mm, o comprimento é superior a 37 mm e a espessura é superior a 22 mm. Em geral, o volume do ovário policístico excede 10 cm3. A cápsula folicular é muitas vezes espessada, o que impede sua ruptura durante o pico de LH antes da ovulação.

Conteúdos

Sintomas de SOP (Síndrome do Ovário Policístico)

Sinais de disfunção ovariana e a presença de policistose serão visíveis para todas as mulheres, uma vez que esta patologia não pode ser assintomática. Para uma apresentação mais completa do quadro clínico, o médico, além dos resultados da ultrassonografia, também levará em consideração as queixas do paciente.

Entre os sintomas da síndrome de ovários policísticos podem ser identificados como se segue:

A infertilidade é uma consequência da ausência de ovulação. Eles podem não ocorrer de todo, ou ser muito raros: 2-3 vezes por ano. A incapacidade de conceber uma criança também pode ser devido ao fato de que o folículo dominante na SOP tem a propriedade de regredir ou se transformar em um cisto folicular.

A última variante é encontrada com muito mais frequência, porque a cápsula do folículo com este diagnóstico é significativamente mais espessa.

Grandes atrasos na menstruação - estão associados a ciclos anovulatórios, ou ao alongamento da primeira fase do ciclo, quando por um longo tempo não há predominância da multidão de folículos antrais.

Um alto nível de testosterona - é formado como resultado da disfunção dos ovários e do córtex adrenal, que começam a produzir muito andrógeno. Exceder a taxa desses hormônios retarda a maturação do ovo, impede o aumento da camada do endométrio e causa um espessamento da cápsula do folículo dominante.

Além disso, um aumento no nível de andrógenos afeta a aparência de uma mulher na forma de aparência de hirsutismo e obesidade no tipo masculino.

As dores regulares na pequena pélvis - estão doendo e aparecem devido ao fato de que os ovários aumentados comprimem os órgãos da pequena pélvis.

As sensações de dor podem ser intensas perto do meio do ciclo, quando múltiplos folículos nos ovários começam a aumentar e exceder o volume de 10 cm3.

Sensações dolorosas no peito - durante todo o ciclo, as glândulas mamárias são sensíveis, às vezes sentem uma sensação de formigamento, uma sensação de inchaço. Normalmente, esses sintomas podem estar presentes em uma mulher alguns dias antes da menstruação, mas com os ovários policísticos eles são constantes.

SOP em ginecologia é considerada uma das causas mais importantes de infertilidade . E se, por exemplo, com obstrução das tubas uterinas, a FIV pode ajudar, no caso de disfunção ovariana, até a concepção em um tubo de ensaio muitas vezes se torna impossível: ou não é possível estimular a superovulação ou a produção inadequada de hormônios matará um embrião já implantado no útero.

Tipos de ovários policísticos

Os ginecologistas, baseados nos resultados da ultrassonografia, distinguem dois tipos de policistose: difusa e periférica. Eles têm sinais diferentes e têm efeitos diferentes no bem-estar dos pacientes.

  • Arranjo difuso dos folículos (policistose tipo I) - sugere que os folículos não têm uma localização específica no ovário e estão espalhados no estroma.

Tais pacientes geralmente têm peso corporal normal, manifestações fracas de hirsutismo, amenorréia secundária e imunidade ao Clomifeno (estimula a ovulação). Em 10-12% das mulheres com ovários policísticos tipo I podem ovular regularmente.

  • O arranjo periférico de folículos (polycystosis II) - é mais comum, na prática obstétrica considera-se um PCOS clássico.

Os folículos estão localizados ao longo da borda do estroma, parecem um colar. Tais pacientes são frequentemente obesos, têm uma história de gravidez, que terminou em abortos nos estágios iniciais.

Periodicamente, as mulheres até experimentam a ovulação, mas quase sempre a deficiência da fase lútea (FLN) é diagnosticada.

Determinar o tipo de policístico só é possível com a ajuda de ultra-som. O regime de tratamento para SOP deve ser prescrito somente após o estudo da localização dos folículos nos ovários e a frequência da ovulação.

O efeito da SOP na gravidez

O efeito da SOP na gravidez

Para determinar quanto ovário policístico pode afetar o processo de ter uma criança, você precisa ter em mente os dois principais efeitos que esta patologia produz na área reprodutiva:

  1. Aumento dos níveis de andrógenos;
  2. A presença de um endométrio fino.

Ambos são perigosos para o embrião. Testosterona alta pode provocar aborto tanto no início quanto no final da gravidez.

Portanto, as mulheres são prescritas terapia hormonal especial e recomendam monitoramento constante da concentração de níveis de andrógenos no sangue.

O endométrio fino pode ser um obstáculo para a implantação do óvulo fetal e a causa do seu descolamento nas primeiras 3-4 semanas de gravidez. A camada mucosa do útero, que tem uma pequena espessura, nem sempre é capaz de alimentar suficientemente o embrião e criar uma boa rede de vasos sanguíneos para o mesmo.

Diagnóstico de SOP

Atualmente, é comum no mundo diagnosticar o ovário policístico se o médico descobrir dois dos três sintomas listados abaixo:

  • Oligomenorea (raro mensalmente) - ocorre com SOP no contexto de anovulação. Isto é confirmado pelos resultados da foliculometria, que é realizada por 7-8 meses.
  • Hiperandrogenismo - ocorre na SOP devido à disfunção dos ovários e do córtex adrenal. É confirmado por exames de sangue para andrógenos (testosterona e desidrotestosterona).
  • Os sinais ecográficos dos ovários policísticos sugerem uma avaliação dos resultados dos diagnósticos por ultrassonografia. Além disso, este diagnóstico deve ser realizado pelo menos duas vezes por ciclo: no início e no final.

A presença de duas das três condições dá origem a um diagnóstico de SOPC, se uma mulher excluir quaisquer outras razões para a formação de policistose.

Tratamento de SOP (Síndrome do Ovário Policístico)

Tratamento de SOP

A disfunção ovariana é difícil de tratar. Afinal, é necessário trabalhar para restaurar o funcionamento normal não só das gônadas femininas, mas de todo o sistema endócrino.

Caso contrário, o tratamento com SOP terá apenas um efeito temporário. Portanto, diante do ginecologista-endocrinologista, existem as seguintes tarefas que requerem uma solução consistente:

  1. Normalização do metabolismo e peso corporal do paciente;
  2. Restauração de menstruação regular no contexto de ciclos ovulatórios;
  3. Restauração da estrutura endometrial no útero;
  4. A luta contra o hirsutismo,

Anteriormente, os médicos, além de receitar medicamentos, utilizavam ativamente o tratamento cirúrgico para tratar a policistose. Mas com o tempo, ficou claro que a cirurgia nem sempre é possível, e os ginecologistas se concentraram em melhorar a terapia medicamentosa. Atualmente, ambos os métodos de tratamento conservador e métodos de cirurgia são usados ​​para combater a SOP.

Terapia médica de SOP

  • 1 etapa de tratamento : normalização do metabolismo e peso corporal

Quanto melhor o corpo absorver os alimentos, menos problemas ocorrerão com excesso de peso - é dela que muitos pacientes com SOP sofrem. Para isso, os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

  1. Sibutramina - a ação é destinada a reforçar a sensação de saturação, como resultado do qual o paciente se livrar do desejo constante de comer comida. O medicamento é contra-indicado em pacientes com doença cardiovascular, mesmo que tenham ocorrido antes.
  2. Orlistat - impede a absorção de gorduras. Isso tem um efeito positivo no processo de perda de peso.

A normalização do peso corporal faz com que a hipófise e o hipotálamo funcionem de uma nova maneira, produzam hormônios na concentração necessária ou permitam que o corpo seja receptivo a tratamentos posteriores.

  • 2 etapa de tratamento: recuperação da menstruação, ciclos de ovulação

Depois que o corpo deixou de ser pesado pela massa excessiva, torna-se possível ajustar as funções das glândulas endócrinas. Restaurar a ovulação em SOP aplica drogas:

  1. Clomiphene - a droga por muito tempo prova a sua eficácia, e a terapia com a sua participação é usada ativamente por ginecologistas até hoje. No entanto, deve-se levar em conta que apenas representantes do tipo clássico (segundo) de SOP são receptivos a ele.
  2. As preparações de HCG são administradas se o paciente tiver o primeiro tipo de síndrome dos ovários policísticos e também em situações em que a ultrassonografia revela uma cápsula folicular espessada, cuja integridade não pode ser perturbada sem estimulação especial. As preparações de hCG são administradas por via intramuscular quando o folículo dominante atinge um tamanho de 18 mm.
  3. Análogos sintéticos da progesterona - prescritos para manter a segunda fase do ciclo menstrual.
  4. Puregon (analógico - GonalF) - uma preparação de hormônio folículo-estimulante (FSH), é prescrito para pacientes com resistência ao clomifeno. A peculiaridade dessas drogas é que, no contexto de sua administração, o menor número de casos da síndrome de hiperestimulação ovariana (HHV) foi observado.
  • 3 estágio de tratamento : restauração da estrutura endometrial

A escolha dos fármacos dependerá do sucesso do primeiro estágio do tratamento da SOP, que envolve a redução do peso corporal do paciente.

  1. Estrogengestagens são prescritas para pacientes que não têm excesso de peso. Estas podem ser preparações de COC (contraceptivos orais combinados): Janine, Novinet, Regulon.
  2. Progestagênios - são administrados a pacientes cujo peso corporal está acima do normal. Entre eles, Duphaston, Megestron, Medroxyprogesterone-LENS, Utrozestan podem ser distinguidos. É importante que sejam selecionadas preparações de progestogênio que não tenham atividade androgênica.
  • 4 etapas do tratamento : a luta contra o hirsutismo

O último estágio do tratamento com SOP é freqüentemente realizado simultaneamente com a restauração da estrutura endometrial, mas também envolve a administração de COCs com ação antiandrogênica.

  1. A dexametasona - regula a atividade do córtex adrenal, tem um forte efeito antiandrogênico. A dosagem deve ser prescrita apenas por um médico. Deve-se ter em mente que com o cancelamento súbito de altas doses de dexametasona, a produção de andrógenos pode se intensificar.
  2. Diana-35 - contraceptivos. Para o tratamento do hirsutismo, 21 dias são usados ​​para 1 comprimido por dia. Tem um efeito anti-androgênico pronunciado.
  3. O cortisol é um hormônio esteróide que regula o trabalho do córtex adrenal. O próprio hormônio começa a segregar ativamente pelo córtex adrenal quando situações estressantes aparecem.

Tratamento cirúrgico da síndrome dos ovários policísticos

É usado principalmente em pacientes com resistência ao clomifeno. Nesse caso, não é possível estimular a ovulação com medicamentos, portanto as mulheres são submetidas à laparoscopia.

Durante a cirurgia, a ressecção em cunha do ovário é realizada, bem como a cauterização (destruição do estroma do ovário). No entanto, na maioria das vezes no tratamento da SOP, métodos conservadores são usados, e até mesmo a intervenção cirúrgica é complementada com a nomeação de preparações de Clomifeno.

Com uma abordagem competente para o tratamento da síndrome dos ovários policísticos, este diagnóstico não é um veredicto. Terapia apropriada terá, pelo menos, um efeito temporário e por vários meses ajudará a estabilizar o sistema reprodutivo para que ocorra uma concepção.

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