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Decodificação de análises

Hemorragia subaracnóidea - diagnóstico e tratamento de condições de risco de vida

A hemorragia subaracnóidea é uma condição patológica generalizada que ocupa o terceiro lugar em termos da taxa de incidência entre todos os tipos de derrames cerebrais. Na maioria das vezes, se desenvolve em pessoas com idade entre 30 a 55 anos.

O conteúdo

O que é hemorragia subaracnóidea

O cérebro humano é coberto com três conchas:

  • externo (sólido);
  • meio (aracnóide);
  • interno (vascular).

O espaço localizado entre as membranas sólida e aracnoide é chamado de subdural, e entre a aracnóide e a vascular subaracnóidea (ou subaracnóidea).

Conchas do cérebro

Conchas do cérebro entre as cavidades que são formadas

A efusão de sangue no espaço subaracnóideo ou o acúmulo de convulsões, causadas por microcirculação prejudicada, vasoespasmo e danos no córtex cerebral, são chamados de subaracnóide.

Esta condição patológica também pode ser referida como hemorragia intracraniana, acidente vascular cerebral hemorrágico ou HSA.

Hemorragia subaracnóide

Hemorragia subaracnóide devido à ruptura dos vasos sanguíneos é uma condição muito perigosa.

O grupo de risco para o desenvolvimento de hemorragia cerebral inclui pacientes:

  • hipertensão;
  • doenças auto-imunes e degenerativas dos vasos cerebrais;
  • que tomam drogas anticoagulantes, isto é, drogas que reduzem a capacidade de coagulação do sangue;
  • com tumores do cérebro e suas membranas;
  • com formações aneurismáticas de vasos cerebrais;
  • com lesões infecciosas e fúngicas das artérias e veias da cabeça;
  • com dependência de cocaína.

Classificação de hemorragias no espaço subaracnóideo: não traumático, traumático, primário, isolado e outros

Quando um vaso é danificado, o sangue pode ser liberado não apenas sob a membrana subaracnóidea, mas também em estruturas anatômicas adjacentes. Portanto, os seguintes tipos são diferenciados:

  • isolado - SAH limitada pelas membranas do cérebro;
  • hemorragia subaracnóide-parenquimatosa - ocorre no tecido cerebral;
  • hemorragia subaracnóide-ventricular - em um dos ventrículos (formação anatômica do cérebro);
  • hemorragia ventricular subaracnóide-parenquimatosa - afeta não apenas a substância, mas também os ventrículos do cérebro.
ruptura do vaso cerebral

A principal causa de hemorragia subaracnóide é uma violação da integridade da parede da artéria intracraniana

Para as causas da HAS são distinguidos:

  • A energia mecânica traumática quando atingida na cabeça é tão forte que pode causar uma ruptura da artéria ou da veia da bainha ou do parênquima do cérebro. As conseqüências de tal impacto são imprevisíveis e dependem de sua força, do calibre do vaso e do local da hemorragia;
  • não traumático - desenvolve-se devido a um desenvolvimento anormal do vaso, processos infecciosos, patologia do sistema de coagulação do sangue ou um aumento imediato da pressão arterial.

A HAS primária, ou espontânea, ocorre apenas quando as malformações da rede vascular do cérebro. Secundário é causado por uma variedade de fatores externos que provocam uma ruptura de uma veia ou artéria.

Causas e fatores do desenvolvimento do SAC

Fatores que podem levar à hemorragia subaracnoidea são convencionalmente divididos em vários grupos:

  1. Patologia estrutural ou anatômica - do desenvolvimento da parede vascular ou uma violação da sua integridade.
  2. Distúrbios hemodinâmicos causados ​​pela pressão alta.
  3. Disfunção do sistema de coagulação do sangue.

A causa mais comum de hemorragia subaracnóidea é uma ruptura do aneurisma em forma de bolsa, cujo tamanho pode variar de 2 mm a vários centímetros.

Raramente, são provocadas patologias de SAH do fluxo venoso do cérebro, destruição tumoral dos vasos sanguíneos e dano aterosclerótico às artérias, que levam à sua separação.

Substâncias tóxicas e algumas drogas afetam o estado da parede vascular, o que leva à sua ruptura em locais fracos. Por exemplo, o manitol, que é usado para hipertensão intracraniana, tende a causar uma síndrome de "recuo" devido a processos bioquímicos complexos. Um aumento acentuado nos índices de pressão espasma as artérias do cérebro e pode desencadear sua ruptura.

Muitas vezes a hemorragia subaracnoide ocorre após lesão cerebral traumática.

Uma causa muito rara de HAS é a pancreatite aguda, que, em suas formas avançadas, leva à liberação de enzimas pancreáticas na corrente sanguínea, o que danifica a coróide. Um fenômeno semelhante ocorre durante a cirurgia na glândula.

Elena Malysheva na hemorragia subaracnóide - video

Sintomas e sinais de hemorragia subaracnóide

As manifestações clínicas da HAS são divididas em três períodos, cada um com seus próprios sintomas. Depende dos processos patogênicos que ocorrem após a ruptura do vaso.

  1. Pré-hemorrágico, ou o período antes do início do sangramento no espaço subaracnóideo, manifesta-se por dores de cabeça unilaterais recorrentes, tontura inadequada, perda de visão. Se o aneurisma do vaso estiver no parênquima cerebral, o paciente poderá ter ataques epilépticos, uma fratura nos olhos, perda de parte dos campos visuais e um espasmo muscular no rosto. O diagnóstico desse período é muito difícil, já que metade dos pacientes não apresenta formação aneurismática.
  2. O período hemorrágico - sangue que flui de um aneurisma ou de um vaso traumático ferido gradualmente começa a preencher não apenas o espaço subaracnóideo, mas também outras formações cerebrais (ventrículos, sistema de cisternas e canais de bebidas alcoólicas), causando aumento de pressão e aumento do volume de álcool ( líquido de lavar o cérebro e medula espinhal). Clinicamente, isso se manifesta por uma forte dor de cabeça, febre por todo o corpo, uma sensação de disseminação de fluido quente por toda a cabeça. A vertigem aumenta e daqui a pouco há uma perda da consciência, até uma coma. Duas semanas depois, há também perda de memória, distúrbios da fala e da escrita, deterioração da saúde mental, assim como o desenvolvimento de paresia e paralisia. Se a hemorragia ocorre no tronco cerebral, onde os centros de atividade respiratória e cardíaca estão localizados, então o resultado letal é inevitável.
  3. Período pós-hemorrágico - ocorre após a eliminação do sangramento, e suas manifestações dependem do grau de dano às estruturas cerebrais e da velocidade de fornecimento de atendimento médico especializado. Hemorragia maciça pode levar ao inchaço do cérebro e hidrocefalia (um aumento no tamanho do crânio), o que agrava ainda mais o curso da doença. Muitas vezes, após sair do coma, o paciente permanece com sintomas de amnésia, retardo mental, ausência ou diminuição da sensibilidade nos membros.

Características SAA do cérebro em crianças e recém-nascidos

A circulação sanguínea e a hemorragia subaracnóidea em recém-nascidos podem causar trauma ao nascimento e uma longa permanência sem oxigênio. Um baixo nível de oxigênio no sangue com uma combinação de outros danos cerebrais durante o trabalho de parto pode ter um resultado muito desagradável e, às vezes, até mesmo consequências letais.

Em recém-nascidos em HAS observa-se:

  • choro alto e estridente devido ao aumento da pressão intracraniana;
  • convulsões;
  • distúrbios do sono;
  • aumento da atividade motora com a menor irritação;
    Recém-nascido

    O choro estridente em um recém-nascido é um dos sinais da HAS

  • a gravidade dos reflexos congênitos durante o exame por um especialista;
  • alto tônus ​​muscular;
  • fontanela grande abaulante;
  • amarelo da pele.

As crianças mais velhas com diagnóstico de HAS avançada na infância estão atrasadas no desenvolvimento físico e mental, mostram sinais de aumento da pressão e o crânio aumenta. Periodicamente, esses pacientes sofrem de ataques epilépticos.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença

Ao exame, um neurologista pode suspeitar de hemorragia subaracnoide de um paciente. Mas os sintomas são altamente inespecíficos, e às vezes o paciente está em coma, o que confunde ainda mais o diagnóstico e a determinação da causa aparente dos distúrbios cerebrais. Portanto, os principais métodos são instrumentais:

  1. A tomografia computadorizada (TC) do cérebro é o principal método diagnóstico para confirmar ou refutar o fato da hemorragia subaracnóidea. Em aproximadamente 85% dos casos, a TC dá uma imagem da área de perda de sangue na forma de compactação reduzida do parênquima cerebral.
  2. A ressonância magnética é menos sensível na HSA do que a TC, mas é muito informativa na hemorragia no tronco encefálico.
  3. Punção espinhal (SMP) - uma hemorragia subaracnóide ou subaracnóidea ventricular indicará sangue no líquido cefalorraquidiano, porque tanto o espaço subaracnoideo como os ventrículos têm uma conexão com o canal medular cerebral. Mas o SMP é considerado informativo apenas 12 horas após o distúrbio do fluxo sangüíneo cerebral, já que até então as células sangüíneas no líquido cefalorraquidiano não são detectadas na quantidade necessária para confirmar o diagnóstico.
    Punção espinhal

    Punção espinhal informativa em 12 horas após acidente vascular encefálico

  4. Oftalmoscopia - permite determinar a causa dos danos aos vasos sangüíneos cerebrais de acordo com sua condição em um dia de tempo integral (hipertensão, doença infecciosa). Se o oftalmologista fala de inchaço da cabeça do nervo óptico, então, muito provavelmente, o diagnóstico deve ser revisto em favor da oncopatologia.
  5. Eletroencefalografia - mostrada quando uma crise epiléptica ocorreu pela primeira vez. O registro da atividade elétrica do cérebro permite determinar a causa dessa condição em um paciente.
  6. Roentgenography do crânio é realizada após uma queda, um golpe na cabeça, ou no momento do início dos sintomas de um distúrbio do sistema nervoso para excluir alterações ósseas traumáticas no crânio.
  7. O exame ultra-sonográfico das artérias e a angiografia cerebral são realizados com o objetivo de esclarecer as causas de hemorragia subaracnóidea ou parenquimatosa quando se considera a possibilidade de tratamento cirúrgico.

O diagnóstico diferencial é realizado com acidente vascular cerebral isquêmico, que é caracterizado por:

  • o aparecimento de sintomas freqüentes e repetidos que indicam comprometimento da circulação cerebral, mas desaparecem dentro de 12 horas;
  • a presença de doença cardíaca, a transferência de infarto do miocárdio, arritmia cardíaca;
  • doença isquêmica dos membros inferiores;
  • manifestação dos sintomas durante o sono, após tomar banho quente, fadiga física;
  • desenvolvimento gradual de sintomas, com extinção periódica e aumento de manifestações com uma nova força;
  • idade acima de 55 anos.

Táticas médicas na SAH

O tratamento da corpulência subaracnóidea visa principalmente a provisão adequada de atendimento de emergência, impedindo a perda de sangue, reduzindo a pressão intracraniana e reduzindo o edema cerebral.

Eventos Emergenciais

  1. Em uma crise epiléptica, não interfira com a contração muscular, não tente esticar a língua. Nesse ponto, é importante evitar um trauma adicional ao paciente, tentar colocar objetos macios sob as partes do corpo e, após o término das convulsões, deitar-se de um lado com a fixação das extremidades inferiores.
  2. Com perda de consciência e parada respiratória, chame uma ambulância, incline a cabeça do paciente para trás, estenda a mandíbula e inicie a ressuscitação cardiopulmonar com uma proporção de pressão do esterno para as respirações de 30: 2.

Ao prestar primeiros socorros, não é necessário colocar medicamentos na boca da vítima.

Tratamento medicamentoso

  1. Ácido aminocapróico, etamzilato de sódio, Ditsinon, Tranexam são usados ​​para parar o sangramento.
  2. Manitol, Veroshpiron, Furosemida são usados ​​para reduzir a pressão intracraniana e o edema cerebral sob o controle do nível dos parâmetros sanguíneos dos eletrólitos;
  3. Para evitar isquemia do tecido cerebral e espasmo reflexo vascular - Nimotop.
  4. Para eliminar o processo inflamatório, em particular, após lesão cerebral traumática, são utilizados antibióticos (Flemoklav, Sulbaktomaks, Tsedoxima), bem como antiinflamatórios não-esteróides (ibuprofeno, diclofenaco).
  5. Quando indomável vômito - Zeercal, metoclopramida.
  6. Com convulsões repetidas - Finlepsin.
  7. Com um rápido aumento no volume do líquido cefalorraquidiano (LCR), o desvio é realizado, isto é, a colocação de um cateter no canal espinhal ou nos ventrículos do cérebro para drenar o fluido acumulado.

Drogas para o tratamento da HAS - galeria de fotos

Manipulações cirúrgicas: o curso da operação

A intervenção cirúrgica é indicada na rápida deterioração da condição do paciente e na formação de um hematoma de tamanho considerável. O tratamento cirúrgico inclui:

  • preparo do paciente e anestesia;
  • eliminação de hematoma (acumulação de sangue) utilizando uma agulha e seringa de aspiração especial ou por trepanação (abertura) do crânio;
  • coagulação do vaso com um laser no caso de o sangramento não ter parado. Também é possível impor clipes especiais ou ligaduras na artéria danificada.

Na lesão cerebral traumática, o tratamento cirúrgico é o principal método, pois, além de eliminar a fonte de hemorragia, os ossos do crânio deslocados são comparados.

Reabilitação

A recuperação do corpo após tais lesões é um processo muito complexo e demorado. O importante não é apenas o atendimento domiciliar adequado, mas também o tratamento em centros especializados. As atividades de reabilitação incluem:

  • com diminuição ou ausência completa de sensibilidade, atividade física - procedimentos de massagem, estimulação elétrica dos músculos, eletroforese nos membros;
  • áreas de acupuntura com espasmo muscular;
    Reabilitação após a HAS

    Medidas de reabilitação devem ser aplicadas por especialistas e parentes do paciente.

  • procedimentos com parafina, ozocerite, banhos de terebentina;
  • no caso do desenvolvimento da síndrome de parkinsonismo - treinamento psicológico com relaxamento muscular, acupressão, banhos de aquecimento, drogas antiparkinsônicas (Levodopa);
  • fisioterapia para a retomada das habilidades de caminhada, equilíbrio e coordenação;
  • para distúrbios respiratórios e deglutição - massagem da região hioide, movimentos passivos da laringe e língua, treinamento repetido na deglutição e movimentação de alimentos na boca de consistências diferentes;
  • hipnose;
  • reabilitação psicológica de não só o paciente, mas também os seus parentes

O uso da medicina tradicional no desenvolvimento da hemorragia subaracnóidea não é apenas não aconselhável, mas também absurdo.

Previsão, complicações e consequências após a HAS

O prognóstico para o sucesso do tratamento da hemorragia subaracnóide depende não apenas da idade do paciente, do tamanho da área lesada, mas também do apoio psicológico dos entes queridos, do humor, da motivação e, é claro, da presença da consciência.

Após SAH transferida em um paciente:

  • fenômenos de fala prejudicada, memória, caminhada e coordenação podem permanecer;
  • vasoespasmo prolongado pode ser complicado por infarto cerebral retardado;
  • hemorragia maciça, que afeta grandes áreas do tecido nervoso, é fatal.

Medidas preventivas

Para prevenir o desenvolvimento da HAS, é necessário:

  • aderir à nutrição adequada e realizar exercícios moderados;
  • eliminar prontamente formações aneurismáticas cirurgicamente diagnosticadas dos vasos cerebrais;
  • não aumentar ou flutuar indicadores de pressão arterial;
  • distúrbios corretos do ritmo cardíaco;
  • doenças vasculares infecciosas ou fúngicas tratadas em um hospital.

O diagnóstico atempado dos fatores predisponentes da hemorragia subaracnóidea ajudará não só a evitar a morte, mas também a prevenir um alto nível de incapacidade grave em pacientes com essa patologia. É importante, no menor tempo possível, determinar as possibilidades de tratamento cirúrgico em caso de violação do fornecimento de sangue ao cérebro, a fim de evitar complicações sérias.

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