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Embolia pulmonar: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

A mortalidade por doenças cardiovasculares segura com confiança o primeiro lugar. Tais doenças são geralmente sujeitas a idosos, mas muitas vezes os processos patológicos são detectados em uma idade precoce.

Uma dificuldade particular no diagnóstico é embolia pulmonar devido à falta de sinais específicos.

O conteúdo

Embolia pulmonar (PE), o que é isso?

O tromboembolismo da artéria pulmonar (PE) é um bloqueio da artéria pulmonar ou seus ramos com coágulos sanguíneos (mais frequentemente) nas grandes veias das extremidades inferiores.

Tromboembolismo da artéria pulmonar

Uma embolia é chamada de desordem, acompanhada pela circulação nos vasos de elementos incomuns para o estado normal. Um coágulo de sangue é um coágulo de sangue resultante da coagulação. O processo de coagulação é vital, porque entope os vasos danificados. Mas é coagulação possível e patológica, devido a várias razões.

Se nas veias das extremidades inferiores ou na pequena pélvis for formado um trombo flutuante (fracamente ligado à parede do vaso) - a probabilidade de sua separação e movimento para o coração e para a artéria pulmonar é alta.

Com tamanhos grandes, o nódulo é capaz de bloquear grandes vasos e, com tamanhos pequenos, atinge pequenos capilares, onde fica preso. Assim, a essência da embolia pulmonar (PE) é o bloqueio dos vasos pulmonares com coágulos sanguíneos.

Causas de embolia pulmonar

Causas de embolia pulmonar

A causa da doença é uma - um coágulo de sangue interfere com o fluxo sanguíneo normal e as trocas gasosas nos pulmões. Isso provoca uma vasoconstrição reflexa e, consequentemente, um aumento da pressão na artéria pulmonar e um aumento da carga no ventrículo direito. Os médicos chamam 3 fatores que contribuem para o desenvolvimento desta patologia:

  1. Velocidade muito baixa do fluxo sangüíneo nos membros inferiores e na pelve.
  2. Danos ao endotélio da parede vascular.
  3. Aumento da coagulação sanguínea.

Cada um desses fatores (juntos ou separadamente) provoca embolia pulmonar. Os médicos vêem as razões para a diminuição da velocidade do fluxo sangüíneo em doenças primárias, que incluem veias varicosas e a destruição das válvulas venosas. Além disso, existe a possibilidade de pressão nos vasos a partir do exterior - por exemplo, no caso de um tumor. Tal neoplasia é bastante capaz de apertar uma veia e causar estase sanguínea.

Você não pode culpar e estilo de vida sedentário - talvez o único fator na história, que é o resultado da atitude descuidada de uma pessoa para a saúde.

O rompimento da integridade do endotélio por si só desencadeia a coagulação. Danos podem ocorrer tanto durante a cirurgia como no caso de lesões físicas. Possível exposição a leucócitos, que são especialmente ativados durante o processo inflamatório no corpo. Além disso, toxinas e vírus também podem danificar o endotélio.

Aumento da coagulação do sangue geralmente provoca um alto nível de fibrinogênio - uma proteína especial responsável pela formação de coágulos sanguíneos.

Se o plasma sanguíneo contém pouca água e muitos elementos formados, a probabilidade de coagulação aumenta significativamente. Por sua vez, o número de eritrócitos, plaquetas e outras células aumenta com a policitemia, pelo que o PATE pode ser considerado uma doença secundária.

Sintomas de embolia pulmonar

Sintomas de embolia pulmonar

O tromboembolismo pulmonar agudo desenvolve-se quando um grande trombo obstrui os vasos e o risco de morte é de 15%. Mas pequenos coágulos de sangue não são tão perigosos, embora seja impossível ignorá-los, é claro. Em geral, os médicos compartilham a patologia em três tipos, que são caracterizados pelo grau de lesão vascular e os sintomas correspondentes de PE;

1. Não maciço (<30% dos navios entupidos ):

  • tosse;
  • um ligeiro aumento de temperatura;
  • dor esternal;
  • hemoptise
  • infarto pulmonar.

2. Submaciço (30-50% dos navios estão bloqueados):

  • aumento da pressão na artéria pulmonar;
  • insuficiência ventricular direita.

3. Maciço (entupido> 50% das artérias pulmonares, incluindo as maiores):

  • hipotensão (pressão menor que 90/50);
  • falta de ar;
  • taquicardia (frequência cardíaca acima de 100 batimentos / min);
  • desmaiar

Em uma forma não maciça de embolia pulmonar, os sintomas são freqüentemente ausentes, de modo que o paciente pode nem mesmo estar ciente de sua doença. Sinais mais pronunciados fazem você ir ao hospital, no entanto, os médicos não entendem imediatamente a causa do distúrbio.

Diagnóstico de Embolia Pulmonar

Um exame superficial e uma conversa com o paciente não fornecerão informações valiosas. O fato é que esta patologia não tem sinais específicos, pois é muitas vezes confundida com infarto do miocárdio, coração pulmonar, pneumotórax e outras doenças. Com sintomas semelhantes, os médicos primeiro prescrevem eletrocardiografia, mas esse método nem sempre dá uma resposta definitiva. Os sinais de ECG de embolia pulmonar (embora indiretos) são os seguintes:

  1. Taquicardia sinusal.
  2. Sobrecarga do átrio e ventrículo direito.

Mais informativo é o exame de raios-x. O quadro geralmente destaca a cúpula do diafragma, elevada do lado do pulmão, na qual havia bloqueio de vasos sangüíneos. Além disso, há um aumento perceptível no coração direito e nas maiores artérias pulmonares. Se a imagem mostra uma foca em forma de cone (triângulo de Hampton), então há todos os motivos para suspeitar de infarto pulmonar.

O ECG e o raio-X são geralmente usados ​​para excluir outra patologia, mas a medicina moderna tem em seu arsenal e métodos especiais:

Определение количества d-димера (продукт распада фибрина): 1. Determinação da quantidade de dímero-D (produto da degradação da fibrina):

  • se a concentração da substância for inferior a 500 µg / l, então a doença é improvável - embolia pulmonar;
  • o método não dá uma resposta exata.

Эхокардиография: 2. Ecocardiografia:

  • identificar a violação do ventrículo direito;
  • há uma chance de encontrar coágulos sanguíneos bem no coração;
  • uma janela oval detectada explica o comprometimento hemodinâmico.

Компьютерная томография: 3. tomografia computadorizada:

  • aplicar contraste;
  • criar uma imagem volumétrica dos pulmões;
  • efetivamente detectar coágulos sanguíneos.

Ультрасонография: 4. Ultrasonografia:

  • estudar a velocidade do fluxo sanguíneo nas veias das extremidades inferiores;
  • considere uma seção transversal das veias.

Сцинтиграфия: 5. Cintilografia:

  • identificar áreas dos pulmões em que o sangue flui mal;
  • usado quando se proíbe a tomografia computadorizada;
  • exclui PE em 90% dos casos.

Ангиография сосудов легких: 6. Angiografia de vasos pulmonares:

  • o método mais preciso;
  • detecta coágulos sanguíneos e vasos constritos;
  • invasão é necessária, por isso existem certos riscos.

Os sinais de tromboembolismo pulmonar nem sempre indicam essa patologia - os médicos precisam de tempo para realizar um exame completo do paciente. E somente após confirmar o diagnóstico, proceda ao tratamento.

Tratamento de embolia pulmonar (embolia pulmonar)

Tratamento de embolia pulmonar (embolia pulmonar)

Se uma pessoa vai ao hospital desmaiada, com pressão arterial baixa, pulso rápido e falta de ar grave - ele é imediatamente colocado na unidade de terapia intensiva.

Se houver suspeita de tromboembolismo na artéria pulmonar, o atendimento de emergência consiste na normalização das trocas gasosas no sistema respiratório. Isso requer ventilação artificial dos pulmões com oxigênio e, como medida adicional, vasopressores (por exemplo, adrenalina) são injetados por via intravenosa para pelo menos aumentar a pressão.

Após os cuidados primários, o paciente é cuidadosamente examinado. Se TELA for confirmada, o tratamento é prescrito da seguinte forma:

1. Baixa coagulação do sangue:

  • nefraktsionny heparin (intravenoso);
  • fondaparinux e heparina de baixo peso molecular (administrada por via subcutânea, contra-indicada em insuficiência renal);
  • Os anticoagulantes diretos são tratados por pelo menos 5 dias;
  • as dosagens são individuais e dependem do peso do paciente;
  • Anticoagulante indireto A varfarina é usada 3 meses após o término do curso intensivo.

2. Terapia de reperfusão (remoção de coágulos sanguíneos de maneira médica):

  • drogas - estreptoquinase, Alteplaza e outros;
  • o perigo é um alto risco de sangramento, incl. e intracerebral.

3. Intervenção cirúrgica :

  • na área das veias renais, filtros cava especiais são instalados para reter coágulos sanguíneos;
  • Os filtros são injetados na veia femoral ou jugular através da pele.

Primeiro de tudo, eles estão tentando ajudar o paciente com medicamentos, mas os medicamentos têm uma série de contra-indicações que devem ser observadas sem falhas. Pode haver tal situação que as drogas simplesmente não levam ao resultado desejado. Em tais casos, apenas a cirurgia permanece.

Conclusão

Embora a embolia pulmonar seja difícil de diagnosticar, ainda existem métodos eficazes para o tratamento da embolia pulmonar. Mas, em alguns casos, a condição do paciente é tão negligenciada que não pode ser salva. Portanto, para dor no peito, batimentos cardíacos freqüentes e falta de ar, você deve ir imediatamente para o hospital.

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