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Tromboflebite dos membros inferiores: causas, sintomas e tratamento

O que é isso?

Quando um coágulo sanguíneo se desenvolve dentro da veia e a inflamação da parede interna ocorre com fluxo sanguíneo prejudicado, é tromboflebite. Deve ser distinguido de flebotrombose, na qual um trombo se forma na parede vascular intacta (não inflamada). O curso da doença pode ser agudo e crônico.

tromboflebite de veias superficiais

tromboflebite de veias superficiais, foto 1

Tromboflebite aguda é caracterizada por uma inflamação mais pronunciada da parede venosa e uma síndrome de dor intensa. Neste contexto, o risco de desenvolver complicações como trombose e tromboembolismo (trombo venoso que entra nos vasos de vários órgãos) aumenta acentuadamente.

Particularmente perigosa é a embolia pulmonar, que pode ser fatal se os vasos de grande diâmetro estiverem bloqueados.

Tromboflebite pode afetar as veias no corpo superior e inferior. A última opção é a mais comum, porque características hemodinâmicas (circulação sanguínea) predispõem a ela. Tromboflebit agudo das extremidades mais baixas diferencia-se na profundidade da localização dos navios afetados.

Está dividido em:

  • tromboflebite das veias superficiais (foto 1);
  • tromboflebite venosa profunda.

Conteúdo

Causas

O aparecimento de trombose venosa está associado a três fatores principais. Eles foram apontados pela primeira vez pelo eminente fisiologista Rudolf Virchow. Desde então, eles são chamados de tríade Virchow e são a base para a compreensão dos mecanismos de desenvolvimento da doença:

  1. Reduzindo a velocidade do fluxo sanguíneo no vaso.
  2. Coagulação sanguínea devido a alterações na sua composição.
  3. Violação da integridade do revestimento interno do vaso.

Esses fatores, tanto individualmente quanto combinados, são observados em certas doenças e condições. Sua presença é o pano de fundo para o desenvolvimento de tromboflebite.

Estes incluem:

  • tendência ao aumento da coagulação sanguínea devido a hipercoagulação ou aumento do número de plaquetas;
  • veias varicosas (a varicotromboflebite é a forma mais comum de tromboflebite aguda das veias superficiais);
  • imobilidade forçada a longo prazo do membro (por exemplo, imobilização após uma fratura de quadril, que pode durar de 3 a 6 meses);
  • o período de gravidez e imediatamente após o parto (neste momento há uma ativação fisiológica dos processos de coagulação necessários para prevenir o sangramento no período pós-parto. No entanto, na presença de uma parede venosa ferida ou inflamada, esse processo pode desencadear trombose maciça);
  • tomando hormônios, especialmente contendo estrogênio. Eles têm um efeito direto na ativação dos fatores de coagulação.
    processo inflamatório sistêmico que se desenvolve em doenças infecciosas ou autoimunes, quando o sistema imune é direcionado contra suas próprias células;
  • doenças oncológicas - a maioria das células tumorais secreta fatores que estimulam o mecanismo de coagulação interna
    dano e infecção da parede da veia com injúrias ou injeções intravenosas, instalação de cateter venoso, bem como durante sua permanência prolongada no leito venoso. Isto cria as condições para o fluxo sanguíneo turbulento, no qual a agregação plaquetária aumenta.

Sintomas de tromboflebite das extremidades mais baixas, foto

Sintomas da lesão do vaso, foto 2

Sintomas da lesão do vaso, foto 2

O quadro geral da tromboflebite é formado a partir das manifestações do processo inflamatório e dos sintomas de fluxo sanguíneo normal perturbado nas veias afetadas. Com thrombophlebitis superficial das extremidades mais baixas, os sintomas dividem-se em geral e local:

1. Sintomas gerais indicando um processo inflamatório. Por via de regra, são semelhantes a sintomas parecidos com a gripe. Portanto, muitas vezes, com a ausência inicial de manifestações locais, o diagnóstico é difícil.

Eles incluem:

  • aumento da temperatura corporal;
  • mal-estar, fraqueza;
  • dores nos músculos e articulações.

2. Sintomas determinados diretamente acima do vaso afetado.

Estes são sinais de inflamação local (foto2):

  • compactação e sensibilidade das veias durante a palpação;
  • hiperemia (vermelhidão) e aumento local da temperatura da pele sobre a veia;
  • claudicação devido à dor.

Com trombose venosa profunda, os sinais clínicos da tromboflebite dos membros inferiores serão mais pronunciados (ver foto). Além da síndrome do tipo gripal e do aumento da temperatura local, surgem dores intensas na natureza arqueada, edema significativo, cianose (cianose) no membro.

tromboflebite venosa profunda das extremidades inferiores

tromboflebite venosa profunda das extremidades inferiores, foto 3

Este sintoma é definido abaixo do nível de bloqueio do fluxo sanguíneo por um coágulo sanguíneo. Segundo as estatísticas, o mais comum é o envolvimento no processo patológico das veias da perna e do terço inferior da coxa.

Por isso, bastante muitas vezes em pacientes determina-se a dor ao investigar o músculo gastrocnêmio e a dor ao levantar o pé na posição de "sobre". O aparecimento de qualquer um destes sinais, bem como o inchaço "inexplicável" é uma indicação para uma consulta urgente de um flebologista.

Diagnóstico de tromboflebite

Diagnóstico de tromboflebite O estabelecimento do diagnóstico consiste em duas etapas - preliminares e finais.

O primeiro envolve uma conversa profunda do médico com o paciente e a realização de um exame objetivo - exame e palpação (palpação).

No segundo estágio, testes diagnósticos adicionais são atribuídos para ajudar a visualizar um trombo existente e avaliar a condição da parede venosa.

O diagnóstico mais detalhado de tromboflebite é o seguinte.

Durante a entrevista do paciente, é especificado:

  • quando a doença ocorreu (na tromboflebite aguda há um início súbito, entre a saúde plena);
  • qual foi a manifestação inicial (os primeiros sinais são dor e inchaço do membro);
  • existe alguma ligação com trauma, gravidez e outros fatores, ou seja, presença de condições causais e predisponentes;
  • se o paciente tem distúrbios de coagulação congênitos ou adquiridos que aumentam a probabilidade de trombose;
  • experiência em tomar hormônios especialmente para fins contraceptivos;
  • quais são as comorbidades além da tromboflebite. É importante para a seleção da terapia mais racional para minimizar os efeitos colaterais.

No exame do paciente, o doutor avalia vários sinais importantes que permitem julgar a presença de thrombophlebitis e o desenvolvimento possível de complicações:

1) Condição geral e adequação das funções vitais, como respiração e circulação sanguínea (avaliação da pressão arterial e pulso, frequência respiratória, temperatura corporal total).

2) O estado de ambos os membros inferiores , determinado visualmente e por palpação. Ele permite identificar a presença de sintomas locais - dor, vermelhidão, aumento da temperatura local. Um passo obrigatório é verificar a pulsação das artérias das extremidades.

Isso elimina a completa sobreposição do suprimento sanguíneo ao trombo, o que é perigoso pelo desenvolvimento da gangrena do membro, terminando com a amputação.

O ECG é realizado em caso de dispneia e inchaço pronunciado do membro afetado. Com base nos resultados gráficos obtidos, o tromboembolismo pulmonar (TEP) pode ser diagnosticado.

Para a verificação final dessa complicação, é realizado um exame radiográfico dos pulmões.

Existem testes laboratoriais específicos para determinar a presença de trombose. Estes incluem:

  • Dímero D plasmático (inferior a 500 µg / l no normal) - o seu aumento indica trombose;
  • coagulograma implantado (avalia o estado dos sistemas de coagulação e anticoagulação);
  • contando o número de plaquetas produzidas por análises clínicas de sangue.

O exame instrumental inclui um exame vascular duplex em ultrassonografia. Com ele, o médico recebe informações diagnósticas valiosas:

  • a condição da patência das veias das extremidades;
  • o estado funcional das valvas de veias profundas;
  • a presença de um coágulo sanguíneo no lúmen da veia, seu tamanho, a probabilidade de movimento, "maturidade" (coágulos sanguíneos "imaturos" são mais perigosos porque são mais fáceis de arrancar e transportados pelo fluxo sanguíneo);
  • Quais são as permeabilidades das artérias periféricas?

Ao fazer um diagnóstico de "tromboflebite superficial", é necessário excluir a presença de outras doenças semelhantes:

  • erisipela ;
  • infecções de pele;
  • inflamação dos vasos linfáticos (linfangite).

Nota: é mais correto usar o termo “tromboflebite das extremidades inferiores”, e não “tromboflebite das veias das extremidades inferiores”, já que “flebite” já significa inflamação das veias, ou seja, obtenha uma tautologia.

Métodos para o tratamento da tromboflebite de membros inferiores

tratamento de tromboflebite das extremidades inferiores

Com um ataque agudo de tromboflebite dos membros inferiores, o aparecimento de dor severa, o tratamento deve começar com urgência - até mesmo pelos médicos da equipe de ambulância, que deve ser chamado imediatamente.

Consiste em anestesia adequada e na prevenção da progressão de coágulos sanguíneos. Para este efeito, aplique heparina em / em dose única, aspirina por via oral, analgin em / em. Atualmente, os anticoagulantes de baixo peso molecular (por exemplo, a Fraxiparina) substituíram a heparina. Eles têm menos efeitos colaterais e alta eficácia.

Subsequentemente, quando possível, supervisão médica e implementação de monitorização laboratorial diária dos níveis de plaquetas, é prescrito um ciclo de anticoagulantes durante 5 dias. Enquanto a preferência é dada rivaroxaban - um anticoagulante indireto, o uso de que não aumenta o risco de sangramento maciço.

A hospitalização no Departamento de Cirurgia Vascular é realizada na ausência de condições para o tratamento fora do hospital, bem como com alto risco de desenvolver condições de risco de vida.

É mostrado nos seguintes casos:

  • sinais clínicos, radiológicos e eletrocardiográficos de embolia pulmonar;
  • trombose extensa, duplex scan;
  • tromboflebite da coxa (veia safena magna), na qual o risco de tromboembolismo é aumentado muitas vezes;
  • tromboflebite da veia safena parva;
  • trombose da veia cava (superior e inferior);
  • deterioração clínica e laboratorial durante o tratamento fora do hospital com tromboflebite superficial;
  • detecção por ultra-som de um trombo móvel, que pode sair a qualquer momento.

Durante o transporte do paciente, é necessário dar ao membro afetado uma posição exaltada. Em caso de recusa de hospitalização, recomenda-se que o paciente entre em contato urgentemente com a clínica. Ao mesmo tempo, os médicos da ambulância realizam uma ligação ativa para o médico local em casa.

Tratamento de tromboflebite das pernas

Tratamento de tromboflebite das pernas

Em um hospital, o tipo e a tática do tratamento são determinados pelo cirurgião vascular.

Pontos terapêuticos de apoio são:

  • terapia anticoagulante intensiva (anticoagulação) (varfarina, heparina, enoxaparina);
  • uso de drogas trombolíticas (trombo destrutivo) - elas são eficazes apenas nas primeiras horas após a formação de um coágulo sanguíneo (por esse motivo, você deve procurar imediatamente ajuda médica);
  • fármacos anti-inflamatórios não-esteróides;
  • antibioticoterapia na adesão do processo infeccioso;
  • na ausência da síndrome da dor, é realizada compressão elástica (bandagem, vestindo malhas elásticas);
  • controlo do nível de plaquetas e APTT (tempo de tromboplastina parcialmente activado) 1-2 vezes por dia durante os primeiros dias, depois regularmente durante todo o período de hospitalização;
  • ativação precoce, mas gradual e cuidadosa do paciente após o repouso, porque o risco de coágulo sanguíneo é alto;
  • prevenção da penetração de trombos no sistema venoso profundo. Com esta finalidade, segundo as indicações, a operação de Troyanov executa-se na ligadura da veia safena magna (a decisão toma-se individualmente em casos se o thrombophlebitis se detectar em cima da união de joelho).

Para prevenir o aparecimento de novos sintomas na tromboflebite das extremidades inferiores, é realizado um tratamento local adicional. Consiste no uso de várias compressas de álcool, pomadas, géis, etc.

Pomadas usadas no tratamento da tromboflebite superficial das extremidades inferiores são classificados em 3 grupos:

  1. Contendo heparina (Lioton, Gepatrombina) - reduz o risco de re-trombose.
  2. Com componentes antiinflamatórios não-esteróides (indovazina, diclofenaco, indometacina), permitindo interromper rapidamente a resposta inflamatória.
  3. Flebotonichesky com rutozidom, trokserutinom (trosekevazidom), fortalece a parede venosa.

Prognóstico para tromboflebite

Previsão Tromboflebite superficial aguda tem um prognóstico favorável em comparação com profunda. Após a realização do tratamento necessário, os sintomas desaparecem rapidamente, mas a consolidação da veia pode persistir por algum tempo.

Se não for tratada, o maior perigo é a penetração de um trombo da superfície no sistema das veias profundas, o que pode agravar a condição e levar ao desenvolvimento de tromboflebites profundas.

Por sua vez, a tromboflebite das veias profundas dos membros inferiores pode ser complicada pelo tromboembolismo pulmonar. Seu desenvolvimento ocorre quando a embolização de um trombo isolado entra no sistema de artéria pulmonar.

O aparecimento súbito de falta de ar em combinação com inchaço e dor na perna pode indicar o desenvolvimento desta complicação. Isso mostra a hospitalização de emergência do paciente.

Prevenção

Medidas preventivas contra tromboflebite incluem:

  • tratamento de varizes, prevenindo a sua trombose e inflamação;
  • vestindo malhas elásticas durante a gravidez, alta contagem de plaquetas, ingestão hormonal;
  • ativação precoce do membro após fraturas e outras lesões, bem como repouso prolongado no leito;
  • cumprimento das regras dos anti-sépticos ao realizar a injeção i / v. Evite a introdução de drogas nas veias das pernas;
  • monitoramento cuidadoso do estado do cateter intravenoso e sua instalação por não mais que 3 dias;
  • administração de pequenas doses de heparina e seus análogos no pós-operatório em pacientes com varizes ou casos de tromboflebite no passado;
  • fisioterapia, natação;
  • massagem regular nos pés

Tromboflebite das extremidades inferiores na CID 10

Na classificação internacional de doenças de thrombophlebitis das extremidades mais baixas é:

Classe IX. Doenças do sistema circulatório (I00 - I99)

I80-I89 - Doenças das veias, vasos linfáticos e gânglios linfáticos, não classificados em outra parte

I80 - Flebite e tromboflebite

  • I80.3 - Flebite e tromboflebite das extremidades inferiores, não especificadas
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