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Infecção por citomegalovírus: sintomas, tratamento e perigo durante a gravidez

De fato, a infecção por citomegalovírus é uma doença infecciosa crônica que se desenvolve em humanos após a infecção pelo vírus de mesmo nome.

O patógeno pertence à família dos vírus herpéticos, uma característica distintiva da qual é a "residência eterna" no corpo de um paciente infectado.

Este fato torna a doença crônica, embora na maioria das pessoas infectadas, a infecção não apareça de forma alguma externamente. Em outros casos, é possível um amplo espectro de manifestações, até e incluindo a doença por citomegalovírus.

A infecção por citomegalovírus em mulheres grávidas é muito perigosa - as consequências para o feto podem ser as mais trágicas.

Ao nascer, as manifestações dessa infecção são registradas em 0,5 a 2,5% das crianças. Muitas vezes, eles podem levar a pneumonia grave em recém-nascidos, exigindo tratamento na unidade de terapia intensiva para os menores.

A relevância desta questão é especialmente alta, porque A prevalência de infecção por citomegalovírus em mulheres adultas pode atingir 50-70%. No entanto, a infecção primária durante a gravidez é especialmente perigosa quando, até então, o paciente não havia se encontrado com esse vírus.

Isto é devido à falta de anticorpos protetores no sangue que limitam o vírus. Portanto, facilmente penetra diretamente no feto através da placenta. Mas as primeiras coisas primeiro ...

O conteúdo

As causas da doença

Infecção por citomegalovírus: sintomas, tratamento e perigo durante a gravidez

A causa da doença é a ingestão de um agente infeccioso no corpo com a sua subsequente reprodução, o que leva a danos nas células de muitos órgãos.

Pessoas com comprometimento do sistema imunológico (HIV, várias imunodeficiências) ou devido à sua imaturidade (feto, recém-nascidos, crianças mais velhas) correm maior risco de adoecer.

O que é o CMVI? Esta é uma infecção antroponótica clássica, ou seja O "fornecedor" do agente patogênico será sempre uma pessoa, ou seja, Não é possível ser infectado por animais ou por outros meios.

Deve-se ter em mente que o maior perigo é representado por pessoas que não apresentam manifestações clínicas brilhantes.

Portanto, outros nem percebem que estão em contato com uma fonte potencial da doença, cuja prevalência é muito alta.

Assim, na Rússia, a infecção por citomegalovírus de adultos é detectada em 73-98% da população, em crianças, esses números são mais baixos.

No entanto, o desenvolvimento da doença é possível na presença desses fatores:

  • Encontro com o vírus;
  • Realização dos caminhos da infecção em certa dose contagiosa, isto é o vírus pode penetrar apenas através de portões de entrada específicos e nem toda quantidade será perigosa;
  • Imunidade reduzida - o corpo não é capaz de eliminar partículas virais penetradas e causar sua inativação (morte).

A transmissão do citomegalovírus é possível das seguintes formas:

  • durante a gravidez através da placenta (vertical);
  • durante o parto (o vírus está na membrana mucosa do canal do parto);
  • inalação de saliva infectada com beijos, contatos próximos;
  • relação sexual (preservativo acaba por ser um meio de proteção);
  • parentericamente, ou seja através de sangue infectado (transfusões de sangue, injeções intravenosas, transplante de órgãos). Portanto, doadores de sangue e órgãos devem ser examinados para o transporte de citomegalovírus.

No ambiente externo, a atividade do vírus pode ser mantida por um longo período de tempo em temperatura ambiente normal. Perde sua capacidade infecciosa quando é congelado somente a -20 ° C, aquecido a 56 ° C.

Portanto, a sazonalidade não é típica para essa infecção - os casos da doença são registrados ao longo do ano.

Os sintomas da infecção por citomegalovírus em crianças e adultos

Sintomas da infecção por citomegalovírus em adultos, foto 1

Os sintomas da infecção por citomegalovírus, foto 1

Os sintomas da infecção por citomegalovírus podem ser divididos em manifestações de patologia primária (quando o vírus entra pela primeira vez na corrente sanguínea) e doença por citomegalovírus, cujos sinais indicam o progresso da doença (o vírus se multiplica incontrolavelmente no corpo e leva a numerosas lesões de órgãos internos).

Os sinais de infecção primária são semelhantes às manifestações de mononucleose infecciosa.

Portanto, o médico deve realizar um diagnóstico diferencial com esta doença usando métodos adicionais de exame. Das manifestações clínicas que indicam infecção por citomegalovírus, deve ser notado como:

  • alta temperatura corporal - dura muito tempo (mais de duas semanas), é acompanhada de dor de cabeça, dores musculares e articulares;
  • mal-estar geral, fadiga, que não está associada a estresse físico e mental grave;
  • gânglios linfáticos inchados, sua ligeira dor;
  • fígado e baço aumentados, em casos graves pode desenvolver hepatite e hiperesplenismo (aumento da atividade do baço com destruição das células sanguíneas, levando a anemia e imunodeficiência).

Ao contrário dos adultos, a infecção por citomegalovírus em crianças é acompanhada por sialodenite, uma alteração específica nas glândulas salivares.

Sinais de tal lesão são:

  • aumento da salivação, que pode levar à maceração da pele da boca e à formação de úlceras;
  • dores durante as refeições, contra as quais a criança freqüentemente a recusa;
  • aumento visualmente detectável de glândulas na região submandibular.

Com o desenvolvimento de CMVI aguda após transfusão sanguínea (após 2-8 semanas) ou transplante de órgãos (após 8-12 semanas), pode-se observar o seguinte:

  • aumento súbito da temperatura do corpo para 39-40 ° C;
  • dor de garganta;
  • fraqueza;
  • gânglios linfáticos inchados;
  • dor muscular;
  • o desenvolvimento de pneumonia, pleurisia, inflamação das articulações, hepatite, nefrite.
Foto 2 do CMVI

Foto 2 do CMVI

Sem tratamento, a infecção primária após o transplante em 70-80% leva à morte. Portanto, os pacientes após transplantes de órgãos são cuidadosamente monitorados com um exame abrangente.

Ajuda a identificar possíveis infecções e tratamento oportuno. Isto é especialmente verdade porque na esmagadora maioria dos casos, a infecção primária por citomegalovírus raramente apresenta sintomas.

Enquanto progride, a infecção por citomegalovírus em mulheres e homens adultos é caracterizada na literatura como uma doença de mesmo nome. Começa com a síndrome de CMV.

Seus sintomas são os seguintes:

  • prolongada "incompreensível" aumento da temperatura corporal (38 ° C ou mais graus);
  • fraqueza;
  • suores noturnos;
    perda de peso, não associada a uma restrição específica à alimentação.

Estes sintomas desenvolvem-se gradualmente ao longo de várias semanas. Após 1-3 meses, as alterações patológicas começam em diferentes órgãos.

Portanto, várias doenças e processos patológicos podem ser diagnosticados:

  • pneumonia;
  • hepatite;
  • lesão ulcerativa do trato gastrointestinal;
  • violação das glândulas supra-renais;
  • radiculite;
  • dores de cabeça;
  • dano à retina até perda de visão;
  • inflamação do músculo cardíaco;
  • deterioração da coagulação do sangue.

Diagnóstico de CMVI

Diagnóstico de CMVI A identificação de sintomas específicos da infecção por citomegalovírus, cujo tratamento será realizado propositadamente, é impossível sem diagnóstico laboratorial e instrumental.

A escolha de certos métodos será determinada pelo médico após uma entrevista detalhada do paciente. Durante o mesmo, um especialista pode revelar fatos importantes, a saber:

  • contato com pacientes com CMVI;
  • sexo desprotegido;
  • episódios de transfusões de sangue, transplante de órgãos no prazo de seis meses.

Todas essas circunstâncias exigem a exclusão ou confirmação do CMVI.

Portanto, o paciente é organizado:

  1. Diagnóstico laboratorial especial. Consiste na realização de um estudo de PCR (a presença de DNA viral), um estudo serológico (a presença de anticorpos contra o vírus no sangue).
  2. Diagnóstico instrumental Permite-lhe detectar sinais de doença por CMV. Para fazer isso, use radiografia da cavidade torácica, ultra-som, ressonância magnética , eletrocardiograma, eletroneuromiografia. É importante realizar um diagnóstico de ultrassom em mulheres grávidas para identificar anormalidades no desenvolvimento do feto.

Tratamento da infecção por citomegalovírus

As fases da doença, os sintomas da infecção por citomegalovírus em mulheres e homens são semelhantes, e o tratamento é baseado em 3 pontos importantes:

  • terminação da atividade vital do vírus dentro do corpo;
  • prevenir o desenvolvimento de doença por CMV;
  • prevenção de complicações e incapacidades.

Pacientes com manifestações clínicas graves devem ser tratados no hospital.

Durante a gravidez em mulheres, o tratamento depende de quão grande é a possibilidade de infecção do feto. Uma atitude muito cuidadosa e controle da saúde da mãe e da criança é necessária.

As principais drogas utilizadas no tratamento da CMVI são o valganciclovir e o ganciclovir.

Estes são seus nomes internacionais (escritos em letras minúsculas na embalagem), mas os nomes das marcas podem variar dependendo do fabricante. Com a forma ativa de infecção com a presença de sintomas graves, um único medicamento é prescrito por um período de 21 ou mais dias.

Essa duração da terapia é necessária para bloquear completamente o ciclo de reprodução do vírus.

O critério para o sucesso do tratamento é o desaparecimento dos sintomas clínicos e o surgimento de um resultado negativo da análise da PCR no DNA do vírus .

A terapia pode ser prolongada profilaticamente. Para fazer isso, use uma dose menor da droga com duração média de um mês. Se os sintomas da infecção por citomegalovírus reaparecerem, o tratamento deve ser repetido por completo.

Numa situação em que, de acordo com os resultados da análise, o DNA viral está presente no sangue, mas não há sintomas da doença, uma dose menor do medicamento é prescrita por um mês, após o que o sangue é testado para a presença de ácido nucleico viral (DNA).

Infecção por citomegalovírus durante a gravidez

Infecção por citomegalovírus durante a gravidez A infecção por citomegalovírus em mulheres grávidas tem os efeitos mais adversos sobre a infecção do feto nos estágios iniciais.

Se a mãe antes da concepção não tinha um vírus no corpo, mas ao mesmo tempo, a infecção ocorreu dentro de 20 semanas de gestação - esta é considerada a infecção primária. É o mais perigoso, porque Nesse caso, a probabilidade de transmissão do vírus ao feto é alta (40%).

Se um vírus esteve presente no corpo de uma mulher antes da gravidez ou ela contraiu novamente, o risco de infecção do feto através da placenta é significativamente menor - 0,2-2,2%.

O resultado da infecção precoce do feto pode ser:

  • a possibilidade de aborto espontâneo;
  • morte fetal;
  • atrasar / interromper seu desenvolvimento;
  • natimorto;
  • a formação de defeitos.

Infecção do feto em períodos posteriores e durante o trabalho de parto consistirá no bebê recebendo o vírus. O desenvolvimento adicional da doença depende do trabalho do sistema imunológico. Se estiver completo, o vírus será destruído e a doença não se desenvolverá.

Em mulheres grávidas, o tratamento da infecção por citomegalovírus consiste no uso de uma imunoglobulina anticytomegalovirus específica, que é administrada por via intravenosa.

O medicamento também é prescrito para prevenir a infecção do feto, se a mãe detectou o vírus (apenas os resultados da análise PCR são levados em conta, a pesquisa sorológica é menos informativa), e não há sintomas de CMVI aguda.

Perigo de CMVI durante a gravidez, foto 4

Perigo de CMVI durante a gravidez, foto 4

O uso de medicamentos similares durante a gravidez é possível. No entanto, não tem eficácia comprovada devido ao número insuficiente de estudos realizados sobre esta questão.

Talvez, em breve, haja novas publicações comprovadas sobre terapia com CMVI em mulheres grávidas.

Prevenção de doenças

Não existe vacina profilática contra a infecção por citomegalovírus. A prevenção da infecção é possível com a observância de princípios higiênicos gerais:

  1. relações sexuais usando apenas preservativos;
  2. evitar o contato próximo com uma pessoa infectada (sem beijos durante o período ativo, apenas os próprios pratos e produtos de higiene, etc.);
  3. lavar as mãos com frequência após usar itens que possam conter a saliva ou a urina do paciente (brinquedos, fraldas).

Como a infecção por citomegalovírus em mulheres é perigosa devido à possibilidade de transmissão do vírus ao feto durante a gravidez, é necessário examinar o sangue quanto à presença de DNA viral e os anticorpos correspondentes. Estes estudos são melhor feitos na fase de planejamento da gravidez.

A análise do citomegalovírus faz parte do chamado estudo TORCH, necessariamente realizado em gestantes antes da 20ª semana. A necessidade de tratamento deve ser decidida individualmente, dependendo de como a gravidez anterior terminou.

Código de infecção por citomegalovírus mkb 10

De acordo com a classificação internacional de doenças, o CMVI é indicado pelo código:

CID-10: Classe I - B25 - B34 (outras doenças virais)

Doença por citomegalovírus (B25)

  • B25.0 Pneumonite por citomegalovírus (J17.1 *)
  • B25.1 Hepatite por citomegalovírus (K77.0 *)
  • B25.2 Pancreatite por citomegalovírus (K87.1 *)
  • B25.8 Outras doenças do citomegalovírus
  • B25.9 Doença de citomegalovírus, não especificada

Opcional:

B27.1 Mononucleose por citomegalovírus

P35.1 Infecção congênita por citomegalovírus

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